Fiche d inscription 2017

L'Arbre à Peindre
Centre CulturelAndréChamson -30100Alès
Port : 06.81.73.59.90 - Mail : [email protected]
FICHE D'INSCRIPTION année 2016 / 2017
Nom :..............................................Prènom :.................................... Né(e) le :.......................
Adresse :.....................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Code postal :...................Commune...............................................Tèl: ....................................
E-Mail :(écrire en lettres capitales)...................................................................................@.............
Portable : ..........................................................
mardi
mercredi
Droit
d'entrée
Histoire/Art
Cours
aquarelle
Cours
dessin
17,00 €
Histoire de
l'art
Cours de
dessin
9h-11h30
17,00 €
60€ ou 40€*
17h3019h30
180€/an
Aquarelle
9h3011h30
60€ ou 40€*
Cours de
dessin
14h-16h
180€/an
16h-18h
180€/an
18h-20h
180€/an
Total
(*inscription trimestrielle possible, ou en complèment des cours de dessin)
Cotisations et droit d'entrée sont non remboursables.
Fait à : _________________________________ Le : ____/____/____ .
Signature précédée de la mention manuscrite « Bon pour accord »