Prise en charge et accompagnement en fin de vie

Prise en charge et
accompagnement en fin de vie :
quelle complémentarité
ville/hôpital ?
Jeudi 21 octobre 2010 – Clinique Médicale de la Porte Verte - Versailles
Prise en charge et accompagnement en fin de vie ; quelle complémentarité Ville/Hôpital ?
Représentation des soins
palliatifs
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C’est quoi les soins palliatifs?
Pour le patient
Pour la famille
Pour les soignants
Pour la société
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SOINS CONTINUS
Diagnostic de la
maladie cancéreuse
Évolution malgré
le traitement
Signes
d’aggravation
Décès du
patient
Soins spécifiques
Objectif : guérison ou rémission
prolongée
Soins de support et palliatifs
Accompagner
les proches
dans leurs
besoins
propres
Objectif : confort et qualité de vie
Dépistage des besoins du patient
(physiques et psychosociaux) par
coordination pluriprofessionnelle
Recherche des sources
d’inconfort par évaluation
régulière des symptômes
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CONSTRUIRE UN PROJET
THERAPEUTIQUE
en s’adaptant aux capacités de compréhension des
personnes et à leurs mécanismes de défenses
Objectif commun entre le patient et le médecin que ce
soit guérison ou prolongation de la vie
Fixer des limites ce qui induit des deuils successifs pour le
patient :
Deuil de l’insouciance : je suis mortel, je peux mourir
Deuil du présent : accepter les traitements et changements
Deuil de la guérison dans des situations chroniques
Deuil de l’avenir dans la phase terminale
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Un nouveau traitement
spécifique
Pourquoi?
Parce qu’il est demandeur? Parce qu’il ne l’a pas reçu?
Cancer du rein métastatique :
Amélioration de la survie sans progression et de la survie globale
(10,9/7,3 mois) sous temsirolinus versus interféron chez les
malades de mauvais pronostic (Hudes G, Carducci M, Tomczak P et
al, N Engl J Med., 2007, 356:2271-2281)
Doublement de la survie globale (17,3/8,7mois) sous sunitinib /
interféron, y compris chez les malades de mauvais pronostic (Heng
DYC, Chi KN, Murray N et al, Cancer, 2009, 115:776-783)
Cancer du pancréas avancé:
Amélioration de la qualité de vie + très discrète augmentation de la
survie globale sous gemcitabine (Burris HA 3rd, Moore MJ,
Andersen J et al, J Clin Oncol., 1997,15:2403-2413)
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Un nouveau traitement
spécifique
Quels risques?
Ne pas oublier que la chimio n’a d’effet que sur la
tumeur et pas sur les autres symptômes et qu’elle
aggrave les menaces vitales comme la cachexie, le
risque thromboembolique …
- Risque d’aggravation clinique (effets indésirables)
- Risque de fin de vie violente dans un service
inadapté (réa, en isolement …)
- Insuffisance de préparation des proches au décès
- Dispositions privées, administratives ou juridiques
non prises importantes pour les survivants
- Coût financier
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Un nouveau traitement
spécifique
Comment décider?
Quelle est l’espérance de vie ?
score pronostic (indice de Karnofsky, nbres sites
métastatiques, Alb, LDH), PS et état nutritionnel
Quels sont les traitements possibles et rapport bénéfice
risque ?
durée et qualité de vie
Quel est le sens pour le patient ?
combatif, futur, projet de vie (pourquoi pas des essais de
phase I chez des patients avec un projet tel que éducation
des enfant et état clinique et biologique satisfaisant)
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Un nouveau traitement
spécifique
Y renoncer? Ce n’est pas…
Renoncer à tout espoir d’amélioration
l’arrêt de la toxicité de la chimio, la prise en charge
nutritionnel, des corticoïdes …
Arrêter les soins
Soins Palliatifs
Rompre la relation thérapeutique
Lien et travail d’équipe, EMSP, réseau soins de supports et
palliatifs= complémentarité ville-hôpital
L’incertitude doit permettre au patient de garder
un espoir
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EQUIPE MOBILE DE SOINS
PALLIATIFS DU CHV
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CONSITUTION
DE L’EQUIPE MOBILE
• Cadre de santé : Séverine Hasz
• Médecins :
Stéphanie GHEZ,
Nathalie MICHENOT
• Infirmières :
Cindy JAFFRY,
Christine LAQUITAINE
• Psychologue : Raphaëlle BEAUFILS
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Modalités de
fonctionnement
• Equipe mobile intrahospitalière
• fonctionnement 5 jours sur 7
• mission transversale qui implique une
collaboration avec les services comportant
des lits identifiés, suivant deux principes :
non substitution et travail en équipe
pluridisciplinaire
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Les motifs d’appel d’une
EMSP
Evaluation et aide à la prise en charge des
symptômes inconfortables :
- douleurs, symptômes digestifs, respiratoires,
cutanés …
- Souffrance morale et psychique du patient
Demande de soutien du patient et/ou de sa famille
Aide à la prise de décision (LATA)
Temps de rencontre équipes
Aide à la préparation au retour à domicile ou au
transfert en service de soins palliatifs …
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Le retour à domicile
• Préparation du retour à domicile:
relais EMSP/ réseau
• Mise en place des aides humaines
et matérielles
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La prise en charge à
domicile
Fonction du réseau:
• La coordination entre les différents
intervenants
• La réévaluation des besoins au cours de
la prise en charge tant matériel qu'humain
(médical, paramédical, psychologique,
social...)
• Soutien du patient, des aidants et des
soignants
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Les bénévoles, un élément
ressource
• Pour le patient
• Les aidants
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Conclusion
• Importance du lien ville/ hôpital
• Prise en compte du patient dans
sa globalité et aussi en tant que
personne et non seulement en
tant que patient
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