FORMULAIRE D`INSCRIPTION Tournoi International
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FORMULAIRE D`INSCRIPTION Tournoi International
FORMULAIRE D’INSCRIPTION Tournoi International Indoor Féminin KRC Genk Ladies lundi en mardi 26-27 décembre 2016 Soussigné ………………………………………………………………………………….. Correspondent qualifié de …………………………………………………………………… Confirme la participation de son club au Tournoi International Indoor Féminin de KRC Genk Ladies le lundi ou mardi 26-27 décembre 2016. Matricule club: ………….. Couleurs: shirt: …………… culotte: …………… Inscrit les équipes suivantes: 0 U 13 (mardi 27 décembre de 9.30 à 14.30 heures) 0 U 15 (mardi 27 décembre de 15.30 à 20.30 heures) 0 Equipe niveau Division 2 ou Provinciale (lundi 26 décembre de 9.30 à 14 heures) 0 Equipe niveau Super League ou Division 1 (lundi 26 décembre de 14 à 20 heures) et verse le frais d’inscription de € 50 par équipe au numéro de compte BE24 0682 4788 4638 de KRC Genk Ladies. ADRESSE: Nom: ………………………………………………………………. Adresse: ………………………………………………………………. Code Postal: ……….. Commune: ……………………………. Téléphone: ………........................ GSM: ……….......................... Mail: …………………………………………………………………. Date: ………………………… Signature: ……………………….. A renvoyer au plus tard le lundi 31 octobre 2016 à: Betty Van Proeyen, Berkenlaan 22, 3500 Hasselt [email protected] ou [email protected] 0472 99 02 65