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Plainte Transcription
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— DOSSIER AFFILIATIØN — S E CT E U R INFORMATIONS GÉNÉRALES DATE D’OUVERTURE DU DOSSIER ..... / ..... / ..... NOM ............................................................................................... ... ADRESSE DU DOMICILE ............................................................. ............................................................................................... ............. TÉLÉPHONE ................................................................................... ÉTAT CIVIL ...................................................................................... NOM DU CONJOINT ..................................................................... PRÉNOM .......................................................................................... PAYS ................................................................................................. CODE POSTAL ............................................................................... E-MAIL ............................................................................................. NATIONALITÉ ................................................................................ DATE DE NAISSANCE .................................................................. DANS QUELLE VILLE SOUHAITERIEZ-VOUS OUVRIR UNE AFFILIATION LE TEMPS DES CERISES ? ............................................................................................................................................................................................................. ................ INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES OUI OUI POSSÉDEZ-VOUS UNE BOUTIQUE ? ETES-VOUS PROPRIÉTAIRE DES MURS ? NON NON ......................................................................................................... ... VALEUR D’ACQUISITION DU FONDS DE COMMERCE OU ACQUÉRIR UN NOUVEL EMPLACEMENT MERCI DE NOUS ADRESSER DES PHOTOS DE LA RUE, LA FAÇADE ET L’INTÉRIEUR DE LA BOUTIQUE. 11 POURQUOI PENSEZ-VOUS CORRESPONDRE AU PROFIL POUR ÊTRE AFFILIÉ LE TEMPS DES CERISES ? ............................................................................................................................................................................................................. ................ .............................................................................................................................................................................................................. ................ COMPTEZ-VOUS VOUS CONSACRER PLEINEMENT À CETTE ACTIVITÉ ? .............................................................................................................................................................................................................. ................ .............................................................................................................................................................................................................. ................ INFORMATIONS FINANCIÈRES SALAIRE ANNUEL .......................................................................................................................................................................................... BONUS, COMMISSION ................................................................................................................................................................................... DIVIDENDE, INTÉRÊT .................................................................................................................................................................................... AUTRES REVENUS (PRÉCISEZ) ................................................................................................................................................................. REVENU DU CONJOINT ................................................................................................................................................................................. TOTAL .............................................................................................................................................................................................................. ... QUEL MONTANT DE CAPITAL LIBRE POUVEZ-VOUS INVESTIR DANS UNE OPÉRATION D’AFFILIATION « LE TEMPS DES CERISES » ? .............................................................................................................................................................................................................. ................ AVEZ-VOUS DÉJÀ CONNU UNE FAILLITE PERSONNELLE ? .............................................................................................................................................................................................................. ................ AVEZ-VOUS DÉJÀ CONNU UNE FAILLITE D’ENTREPRISE ? .............................................................................................................................................................................................................. ................ OUI AVEZ-VOUS DES INTÉRÊTS DANS D’AUTRES COMMERCES ? NON SI OUI, LESQUELS ? ....................................................................................................................................................................................... PRORIÉTAIRE ÊTESVOUS 12 LOCATAIRE DÉCLARATION Par la présente, je certifie sur l’honneur que la déclaration et les informations ci-dessus sont exactes et complètes. J’autorise également INDIGO GALLERY à mener toutes les enquêtes nécessaires dans le cadre e la présente demande. Je comprends que toute fausse déclaration concernant les informations requises dans le présent formulaire peut conduire à mon retrait du processus et/ou système de demande d’affiliation « Le temps des Cerises ». SIGNATURE DATE Veuillez retourner ce document dûment complété à la l’adresse suivante : INDIGO GALLERY - Direction Financière 13 rue Gustave Eiffel, 13010 Marseille CONTACT : Philippe Bozec – [email protected] / 04 13 25 82 30 Les informations transmises au moyen de ce présent formulaire seront traitées de façon strictement confidentielle et toutes les lois de la protection de la vie privée et des données à caractère personnel seront respectées. 13
