Journée Circuit du 2 Septembre 2014 Circuit du Vigeant (86)

 Journée Circuit du 2 Septembre 2014 Circuit du Vigeant (86) Formulaire d’inscription Nom : …………………………………………………….. Prénom : …………………………………………………………. Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… C.P. : ……………………………. Ville : …………………………………………………………………………………………… Tél : ………………………………………………………………….. Véhicule : …………………………………………………………………………………………………………………………….. Conducteur principal .…………….. 150 € (repas compris) Nb de conducteurs supplémentaires : ……………… x 50 € (repas compris) = …………………… € Nb d’accompagnants : ...…………… x 30 € (repas compris) = …………………… € Total : …….…………… € Merci de joindre à ce formulaire un chèque du montant total de votre inscription à l’ordre du Garage Prestige Auto et de retourner le tout à : Garage Prestige Auto – ZA de Liauze – 17250 Pont l’Abbé d’Arnoult.