Pathologies de la peau chez l`enfant

Transcription

WĂƚŚŽůŽŐŝĞƐĐƵƚĂŶĠĞƐĚĞů͛ĞŶĨĂŶƚ
Stage de médecine générale DCEM3 21 Septembre 2010
YOGESPARAN Kirushaanthy
Cas clinique 1
Ce nourrisson de 6 mois présente depuis l'âge de 2 mois ces lésions très prurigineuses des convexités faciales, de la face d'extension des coudes et des genoux, évolution par poussées.
Quel est votre diagnostic ? Que dites-‐vous aux parents ?
Quels sont les principes du traitement ?
Dermatite atopique du nourrisson (entre 0 et 2 ans): -‐ Lésions suintantes des zones convexes du visage.
-‐ Age de début vers 2-‐3 mois
-‐ Terrain atopique+++ (asthme,rhinite et/ou conjonctivite)
Diagnostic clinique͗ůĠƐŝŽŶƐĚ͛ĞĐǌĠŵĂĂŝŐƵĚĞƐǌŽŶĞƐĐŽŶǀĞǆĞƐĚƵǀŝƐĂŐĞ
(front, joues, menton): placards érythémateux à limites émiettées, prurigineux, suintants puis croûteux
Examens complémentaires: inutiles au diagnostic positif
Diagnostics différentiels: -‐ Dermatite seborrheique du nourrisson
-‐ ĐǌĠŵĂƐƐ͛ŝŶƚĠŐƌĂŶƚĚĂŶƐůĞĐĂĚƌĞĚĞĚĠĨŝĐŝƚƐŝŵŵƵŶŝƚĂŝƌĞƐ
-‐ Gale du nourrisson
Evolution par poussées avec des périodes de rémissions
Facteurs déclenchants ou aggravants: aggravation hivernale et amélioration estivale, infections, choc émotionnel.
'ƵĠƌŝƐŽŶĚĂŶƐů͛ĞŶĨĂŶĐĞĞŶŐĠŶĠƌĂů
Complications:
9 Infectieuses:
-‐ bactérienne: staphylocoque doréÆ impétiginisation
-‐ Virales: herpes simplexÆ pustulose varioliforme de Kaposi-‐Juliusberg+++
9 Autres:
-‐ ^ƵƌǀĞŶƵĞĚ͛ƵŶĞĂƵƚƌĞĂĨĨĞĐƚŝŽŶĂƚŽƉŝƋƵĞ͕ƌĞƚĞŶƚŝƐƐĞŵĞŶƚƉƐǇĐŚŽ-‐affectif, retard de croissance
Traitement
Mesures générales:
-‐
-‐
-‐
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-‐
-‐
-‐
Hygiène quotidienne: savon surgras, eau tiède
Emollients++
Education thérapeutique, PEC psychologique
Vêtements en coton, vaccinations à jour
ǀŝƚĞƌůĞƐƉŽƌƚĞƵƌƐĚ͛ŚĞƌƉğƐůĂďŝĂů
Soutien psycho-‐affectif
ZĠŐŝŵĞĚ͛ĠǀŝĐƚŝŽŶƵŶŝƋƵĞŵĞŶƚĞŶĐĂƐĚ͛ĂůůĞƌŐŝĞĂůŝŵĞŶƚĂŝƌĞƉƌŽƵǀĠĞ;ůĂŝƚ͕ƈƵĨͿ
WĞŶĚĂŶƚůĞƐƉŽƵƐƐĠĞƐ͗ĚĞƌŵŽĐŽƌƚŝĐŽŢĚĞƐ͕ϭĂƉƉůŝĐĂƚŝŽŶƉĂƌũŽƵƌũƵƐƋƵ͛ă
blanchiment des lésions, décroissance progressive.
Tacrolimus topique: CI avant 2 ans
Antibiothérapie si infection
Anti-‐H1 si prurit féroce
Cas clinique 2
Cet enfant habitué des "bacs à sable" des jardins d´enfant de son quartier est amené par sa maman qui s´inquiète pour ses "gros boutons". Il pleure et se gratte depuis plusieurs jours. A quoi pensez-‐vous?
/ŵƉĞƚŝŐŽĚĞů͛ĞŶĨĂŶƚ͗/ŶĨĞĐƚŝŽŶďƵůůĞƵƐĞĚĞů͛ĠƉŝĚĞƌŵĞĚƵĞĂƵ
staphylocoque doré ou au streptocoque beta-‐hémolytique du groupe A.
Diagnostic positif clinique:
-‐ Enfant en âge scolaire (contagiosité+++)
-‐ Facteurs favorisants: gale, pédiculose, eczéma, varicelle
Clinique: -‐ début péri-‐orificiel+++(bouche, narines)
-‐ Lésion: initialement bulle superficielle, claire, flasque, en peau saine devenant pustule puis ulcération arrondie avec croûtes jaunâtres méllicériques+++
-‐ WŚĂƐĞĞǆƚĞŶƐŝǀĞ͗ĐƵŝƌĐŚĞǀĞůƵ͕ŵĞŵďƌĞƐ͙
-‐ Autres signes: prurit modéré, ADP satellites
-‐ ^ŝŐŶĞƐŶĠŐĂƚŝĨƐ͗ƉĂƐĚĞĨŝğǀƌĞŶŝĚ͛'
Examens complémentaires: prélèvements bactériologiques si doute clinique
Diagnostic différentiel: -‐ WŝƋƸƌĞƐĚ͛ŝŶƐĞĐƚĞƐ͕ƉƌƵƌŝŐŽƐƚƌŽƉŚƵůƵƐ
-‐ Varicelle surinfectée, dermatoses bulleuses
Evolution: Guérison en quelques jours sous traitement sans cicatrice
Traitement:
-‐ ATB générale quasi-‐systématique après prélèvements bactériologiques pdt 10 j: péni M ou macrolide ou synergistines (Pyostacine)
-‐ Local: bain quotidien, désinfection locale avec antiseptique, pommade antibiotique
-‐ ǀŝĐƚŝŽŶƐĐŽůĂŝƌĞũƵƐƋƵ͛ăůĂŐƵĠƌŝƐŽŶнннĞƚŝƐŽůĞŵĞŶƚĐƵƚĂŶĠ
-‐ Lavage des mains,ongles coupés ras

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Prévention:
ǆĂŵĞŶĚĞů͛ĞŶƚŽƵƌĂŐĞĞƚƚƚƚƐŝŵƵůƚĂŶĠĚĞƚŽƵƐůĞƐƐƵũĞƚƐĂƚƚĞŝŶƚƐ
ZĞĐŚĞƌĐŚĞĞƚƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚĚ͛ƵŶĞĚĞƌŵĂƚŽƐĞƐŽƵƐ-‐jacente
hăůĂƌĞĐŚĞƌĐŚĞĚ͛ƵŶĞƉƌŽƚĠŝŶƵƌŝĞă:Ϯϭ
Désinfection des foyers ORL en cas de portage asymptomatique
Complications:
Infectieuses
GNA post-‐streptococcique
Jamais de RAA+++
Epidermolyse staphylococcique du nourrisson
Récidives
Cas clinique 3
Ce petit garçon âgé de 3 ans a plein de curieux boutons qui sont apparus depuis 2 jours. Il se gratte, a un peu de fièvre et ƐĂŵğƌĞƐ͛ŝŶƋƵŝğƚĞĚƵĐĂƌĂĐƚğƌĞĞǆƚĞŶƐŝĨĚĞů͛ĠƌƵƉƚŝŽŶ͘
Varicelle:
-‐
-‐
Enfant entre 2 et 10 ans+++
ŽŶƚĂŐŝŽƐŝƚĠннн͗ĚĠďƵƚĞϯũƌƐĂǀĂŶƚů͛ĠƌƵƉƚŝŽŶĞƚƉĞƌƐŝƐƚĞƚĂŶƚƋƵ͛ŝůǇĂĚĞƐ
croûtes
-‐ Contamination aréienne ou cutanée
Diagnostic clinique: macules érythémateuses, prurigineuses, puis vésicules, pustules du 2ème au 4ème jour, croûtes brunâtres tombant vers le 8eme sans laisser de cicatrices; 2 à 3 poussées successives (éléments Ě͛ąŐĞƐĚŝĨĨĠƌĞŶƚƐͿ
Début au niveau du cuir chevelu, de la face, du tronc, puis généralisation (avec atteinte palmo-‐plantaire et des muqueuses buccale et génaitale)
Guérison en 10 à 15j

-‐
-‐
Evolution le plus souvent bénigne et sans séquelles+++
Complications:
Surinfection cutanée (impétiginisation, favorisée par le grattage)
Complications neurologiques (ataxies cérebelleuse aiguë, syndrome de ZĞǇĞĨĂǀŽƌŝƐĠĞƉĂƌůĂƉƌŝƐĞĚ͛ĂƐƉŝƌŝŶĞͿ
-‐ WŶĞƵŵŽŶŝĞǀĂƌŝĐĞůůĞƵƐĞ;ĐŚĞǌů͛ĂĚƵůƚĞͿ
Traitement: symptomatique
-‐ ǀŝĐƚŝŽŶƐĐŽůĂŝƌĞũƵƐƋƵ͛ăůĂĐŚƵƚĞĚĞƐĐƌŽƸƚĞƐ
-‐ Prevention de la surinfection cutanée: ongles courts, soins antiseptiques, éviter les poudres
-‐ ŶĐĂƐĚ͛ŝŵƉĠƚŝŐŝŶŝƐĂƚŝŽŶ͗dŐĠŶƌĂůĞ;ŵĂĐƌŽůŝĚĞƐͿ
-‐ Lutte contre le grattage: antihistaminique (polaramine)
-‐ ŶĐĂƐĚĞĨŝğǀƌĞ͗ƉĂƌĂĐĠƚĂŵŽů͕ƉĂƐĚ͛ĂƐƉŝƌŝŶĞ
Cas clinique 4
John, âgé de deux ans et demi, en bon état général, présente ĚĞƐǀĠƐŝĐƵůĞƐƐƵƌůĞƐŵĂŝŶƐĞƚůĞƐƉŝĞĚƐ͛͘ĂƉƌğƐůĞƐƉƌŽƉŽƐĚĞ
sa mère, il avait des boutons dans la bouche il y a 3 jours.
Syndrome pieds-‐main-‐bouche:

Maladie infectieuse bénigne causée le plus souvent par un virus coxsackie ϭϲŽƵƵŶĞŶƚĠƌŽǀŝƌƵƐϳϭ͕ƉĂƌĨŽŝƐƉĂƌĚ͛ĂƵƚƌĞƐĐŽǆƐĂĐŬŝĞƐŽƵ͘
Contamination aérienne ou digestive
Diagnostic clinique: petite macule érythémateuse centrée par une vésicule ovalaire ou linéaire de couleur grisâtre, inférieure à 5 mm habituellement. Ces lésions sont rapidement érosives dans la cavité buccale, occasionnant quelques fois une dysphagie. Signes généraux discrets.
Guérison spontanée en 7 à 10 jours
Traitement : paracétamol si fièvre ou douleurs.
Cas clinique 5
Fillette de 9 ans. Depuis deux jours, état légèrement fébrile avec conservation de l'état général. Elle présente une inflammation des joues intenses et bien limitée, asymptomatique. L'érythème prend un aspect discrètement réticulé aux membres. Absence de prise médicamenteuse. Plus bas , patient âgé de 10 ans, même anamnèse.
Quel est votre diagnostic ?
Mégalérythème épidémique ou 5ème maladie:
-‐
-‐

-‐
-‐
¾
Dû au Parvovirus B19
^ƵƌǀŝĞŶƚƉĂƌƉĞƚŝƚĞƐĠƉŝĚĠŵŝĞƐĐŚĞǌů͛ĞŶĨĂŶƚĚ͛ąŐĞƐĐŽůĂŝƌĞ
Diagnostic clinique:
/ŶĐƵďĂƚŝŽŶĚĞϴăϭϬũŽƵƌƐŵƵĞƚƚĞŽƵƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞĚ͛ƵŶĞĨĠďƌŝĐƵůĞ
Puis exanthème en 3 tps:
Atteinte initiale du visage avec aspect souffleté du visage en « paire de gifles »
¾ 2 à 3 jrs plus tard, exanthème morbiliforme à la racine des cuisses, Ɛ͛ĠƚĞŶĚĂŶƚǀĞƌƐůĞƐĞǆƚƌĠŵŝƚĠƐĠƉĂƌŐŶĂŶƚůĞƐƉĂƵŵĞƐĞƚůĞƐƉůĂŶƚĞƐĞƚ
prenant un aspect réticulé en arabesques
¾ Guérison en 6 à 10 jours
¾ Evolution spontanément favorable, ttt symptomatique.
Cas clinique 6
Cette maman vous amène son bébé, qui a des petits boutons sur les pieds et des lésions plus importantes au niveau des aiselles; ceux-‐ci ont láir de le gèner beaucoup, et il pleure la nuit.
Gale humaine ou sarcoptique du nourrisson:
Due à un acarien Sarcoptes scabiei hominis
Contagiosité +++
Transmission par contact direct et rapproché le plus souvent
Lésions spécifiques de gale:
-‐ ^ŝůůŽŶƐ͗ŵŝĞƵǆǀŝƐŝďůĞƐĂƉƌğƐĐŽůŽƌĂƚŝŽŶƉĂƌƵŶĞŐŽƵƚƚĞĚ͛ĞŶĐƌĞ
-‐ Vésicules perlées
-‐ Nodules scabieux: nodules infiltrés, brun-‐violacé, très prurigineux et parfois excoriés
Particularité du nourrisson: vésiculo-‐pustules palmo-‐plantaires et nodules scabieux axillaires et de la région des langes, atteinte possible du visage et du cuir chevelu
Diagnostic positif essentiellement clinique, mise en évidence du parasite dans le produit de grattage possible.
Traitement:
-‐ Hospitalisation souhaitable avant 1 an
-‐ Bandages des mains
-‐ Benzoate de benzyle (Ascabiol) dilué au moins à demi-‐dose, ou Pyrethrinoïdes de synthèse (Spregal) avec une seule application pendant 6 à 12h maximum.
Evolution après ttt:
-‐ Disparition du prurit en quelques heures
-‐ Les nodules scabieux peuvent persister plusieurs semaines.
Cas clinique 7
Docteur, depuis que jái changé de marque de couches, mon bébé a des rougeurs sur les fesses, qui persistent malgré la pommade que je lui mets à chaque change. Quén pensez-‐vous ? Que conseillez-‐vous à cette maman ?
Psoriasis des langes:

Forme particulière du nourrisson, apparition vers 3 mois
Diagnostic clinique: Atteinte des plis et des convexités, lésions élémentaires typiques « en gouttes », rassemblés en macarons, Ě͛ĞǆƚĞŶƐŝŽŶĐĞŶƚƌŝĨƵŐĞǀĞƌƐůĞƐƉůŝƐ͘>ĠƐŝŽŶƐĚĞĐŽƵůĞƵƌƌŽƵŐĞƐŽŵďƌĞ͕
vernissées. Aspect homogène et bien limité. Fixité des plaques.
ƵƚƌĞƐůĠƐŝŽŶƐĚĞƉƐŽƌŝĂƐŝƐăƌĞĐŚĞƌĐŚĞƌ͗ƐĐĂůƉ͕ĂǆŝůůĂŝƌĞ͙
Pas de véritable psoriasis développé à long terme
Diagnostic différentiel: candidose, dermite seborrhéique, dermite irritative
Traitement: dermocorticoïde de classe faible
Cas clinique 8
Chloé, 4 mois, est amenée par sa maman car "elle a mal aux fesses depuis 1 semaine, docteur"
Erythème fessier ou dermite du siège: Dermite irritative érythémateuse débutant aux zones de frottement de la couche, atteignant les fesses, les OGE, les cuisses, dessinant un W et respectant les plis.
Diagnostic clinique
Facteurs favorisants:
1. Des urines et les selles particulièrement irritantes.
2. Des changements de couches pas assez fréquents.
3. Des soins inadéquats du siège.
4. Une allergie ou une intolérance à certains types de couches et/ou à certains produits.
5. Une infection mycosique ou microbienne.
Non traitée, une surinfection candidosique (érythème confluant à desquamation périphérique et contours émiettés) ou bactérienne (dermite papulo erosive) peut survenir.
Traitement:
-‐ ZğŐůĞƐĚ͛ŚǇŐŝğŶĞннн
-‐ Changement fréquent de couches
-‐ Lutte contre les facteurs favorisants (frottement,macération)
-‐ ƌğŵĞăďĂƐĞĚ͛ŽǆǇĚĞĚĞǌŝŶĐ͕ĠŽƐŝŶĞĂƋƵĞƵƐĞ
Cas clinique 9
Cette maman vous amène son enfant de deux ans qui se plaint de la gorge depuis huit jours. "Elle a eu une grosse fièvre, puis est devenue toute rouge, cést surement un truc quélle a mangé...
Scarlatine:
Toxidermie infectieuse, due le plus souvent au streptocoque A, plus rarement B ou G, secrétant des toxines érythémateuses
ŶĨĂŶƚĚ͛ąŐĞƐĐŽůĂŝƌĞ
Tableau brutal avec une angine rouge et fièvre à 39-‐40°ƐƵŝǀŝĞĚ͛ƵŶ
exanthème débutant sur le tronc et la racine des membres, légèrement granité, qui se généralise avec un aspect souffleté du visage et une atteinte plus importante des plis de flexion. Enanthème avec une gorge rouge et une langue blanche, qui va desquamer de la pointe et des bords vers la base, prenant un aspect framboisé en 4 à 6 jours. ǀŽůƵƚŝŽŶĚĞů͛ĞǆĂŶƚŚğŵĞǀĞƌƐƵŶĞĚĞƐƋƵĂŵĂƚŝŽŶƐĞĐŽŶĚĂŝƌĞĞŶůĂƌŐĞƐ
lambeaux entre le 10ème et 20ème jour (aspect en doigts de gants des mains et pieds)
Signes associés: fièvre, tachycardie, angine rouge, vomissements, céphalées, adénopathies sous maxillaires, douleur pharyngée, odynophagie
Complications: glomérulonéphrite pos-‐streptococcique, rhumatisme articulaire aigu, chorée
Diagnostic clinique
Strepto test positif (sinon prélèvement de gorge)
Traitement: -‐ ATB anti-‐streptococcique pendant 10 jours: pénicilline V PO, en cas Ě͛ĂůůĞƌŐŝĞ͗ŵĂĐƌŽůŝĚĞƐ
-‐ Repos au lit et isolement pendant 15 jours, éviction scolaire
-‐ Alimentation molle et non agressive
-‐ Traitement des sujets contacts pendant une semaine
-‐ Recherche à distance de protéinurie
Evolution:
-‐ Disparition des symptômes généraux en une semaine, des symptômes pharyngés en 2-‐ϯƐĞŵĂŝŶĞƐĞƚĚĞů͛ĞǆĂŶƚŚğŵĞĞŶƵŶŵŽŝƐ
Cas clinique 10
John est allé hier soir aux urgences en raison dúne fièvre avec des douleurs abdominales. Le médecin de garde après examen lá renvoyé à la maison avec un diagnostic de gastro-‐
entérite. Ce matin, sont apparues des taches au niveau des jambes. Il a du mal à marcher en raison de douleurs des genoux et se plaint du poignet droit.
PURPURA RHUMATOIDE OU PURPURA DE HENOCH-‐
SCHOENLEIN
Vascularite de l'enfant caractérisée par une triade clinique : purpura -‐
arthralgies -‐ douleurs abdominales
Pic de fréquence maximal entre 4 et 7 ans, origine immunologique
¾ Manifestations cutanées: -‐ Purpura pétéchial pouvant confluer en plaques ecchymotiques.
-‐ Parfois associé à des macules, des papules, des plaques urticariennes, ĚĞƐƈĚğŵĞƐůŽĐĂůŝƐĠƐ;ĐŚĞǀŝůůĞͿ͘
-‐ De type orthostatique : prédominant aux membres inférieurs, pouvant toucher les coudes et les avants bras, rare sur le tronc et la face.
-‐ Evoluant par poussées, souvent déclenchées par la reprise de l'activité (lever).
¾ Manifestations articulaires:
-‐ Arthralgies des grosses articulations pouvant précéder, accompagner ou suivre l'atteinte cutanée, résolutive en quelques jours.
¾ Manifestations abdominales: -‐ ŽƵůĞƵƌƐ͕ǀŽŵŝƐƐĞŵĞŶƚƐ͕ŚĠŵŽƌƌĂŐŝĞĚŝŐĞƐƚŝǀĞŚĂƵƚĞŽƵďĂƐƐĞ͙
¾ Etat général conservé
Diagnostic avant tout clinique
ZĞĐŚĞƌĐŚĞƐǇƐƚĠŵĂƚŝƋƵĞĞƚƌĠƉĠƚĠĞĚ͛ƵŶĞĂƚƚĞŝŶƚĞƌĠŶĂůĞ͗ŚĠŵĂƚƵƌŝĞ
microscopique, protéinurie
Evolution: guérison sans complication en 2-‐3 semaines. Des poussées successives de purpura sont possibles pendant plusieurs semaines, spontanément ou provoquées par l'orthostatisme, devant faire vérifier l'absence d'atteinte rénale.

-‐
-‐

Complications:
digestives: Invagination intestinale aigue, hématomes intra muraux
Rénales: 25% des cas-‐ hématurie+ protéinurie minime fréquente
Traitement:
-‐ Absence de traitement spécifique.
-‐ Mise au repos jusqu'à disparition des lésions cutanées puis reprise progressive d'une activité normale
-‐ Antalgiques
-‐ Formes digestives sévères : corticothérapie et nutrition parentérale.
-‐ Formes rénales : en fonction des résultats de la biopsie rénale, discussion entre l'abstention thérapeutique, la corticothérapie et les immunosuppresseurs.
:ƵƐƚĞƉŽƵƌůĞƉůĂŝƐŝƌĚĞƐǇĞƵǆ͙
Verrue vulgaire
Teigne microsporique
Scarlatine: doigts de gant
Candidose buccale
Gingivo-stomatite
herpétique aiguë
eczéma atopique compliqué d'impetigo
Impétigo causé par une pédiculose
du scalp
Références
Photothèque du DMG de Paris 7 (Dr AUBERT)
Polycopié national du collège des enseignants de Dermatologie Intermed Dermatologie (VG)
Polycopié national du collège des enseignants de Pédiatrie (Masson)
http://dermatologie.free.fr/
http://www-‐sante.ujf-‐grenoble.fr
http://www.esculape.com
Merci de votre attention!