La membrane épirétinienne - Fondation Asile des aveugles

La membrane épirétinienne
La membrane épirétinienne maculaire est une très fine pellicule de tissu anormal qui pousse
à la surface de la rétine dans la région maculaire (zone de rétine postérieure centrale. La fovéa
est le centre de la macula; elle permet de distinguer les détails les plus fins). Cette pellicule, en
se contractant, plisse la rétine, la déforme et provoque un gonflement de celle­ci, appelé
"oedème".
En conséquence, la vision diminue progres­sivement et les lignes droites deviennent
déformées. Cette affection n'entraîne jamais une cécité complète. Elle est habituellement liée
au vieillissement de l'oeil, mais d'autres causes sont possibles.
L'opération a pour but d'enlever cette fine pellicule anormale pour permettre à la rétine de
retrouver sa position et sa forme plus ou moins originelles. On espère ainsi non seulement
améliorer la vision mais aussi diminuer, voire supprimer les déformations.
L'opération est proposée lorsque la baisse de vue et/ou les déformations deviennent vraiment
gênantes dans la vie courante.
L'opération se fait généralement en anesthésie locale (l'anesthésique est injecté à côté de
l'oeil). Une anesthésie générale est également possible.
La technique opératoire est la suivante: le patient est couché sur le dos, en milieu
chirurgical stérile. L'intervention est rendue possible grâce au microscope et l'utilisation
de lentilles grossissantes additionnelles placées juste devant l'oeil. Après ouverture
partielle de la conjonctive au bord de la cornée, trois incisions de 1 mm sont effectuées
dans la paroi de l'oeil pour permettre le passage des instruments dans l'oeil. Le corps vitré, substance gélatineuse, est coupé et
aspiré hors de la partie postérieure et interne de l'oeil (vitrectomie). La membrane est alors détachée très prudemment de la
rétine à l'aide d'une micro­pince (pelage). Les trois ouvertures sont fermées à l'aide d'un fil résorbable. La conjonctive est suturée
avec un même fil résorbable. Ces fils disparaissent tout seuls au bout de quelques semaines (parfois sensation forte de corps
étranger à ce moment­là).
L'évolution après opération est habituellement indolore. Une légère sensation de corps
étranger peut être ressentie au cours des premiers jours. Le premier résultat perceptible
est la diminution, voire la disparition des déformations visuelles. L'amélioration de la vision est lente et progressive au cours des
6­12 mois suivants. Elle est variable et dépend de plusieurs facteurs. Moins une rétine a été endommagée par la membrane
épirétinienne, meilleure sera la récupération visuelle après l'opération.
La présence d'autres lésions de l'oeil peut limiter la récupération visuelle.
Dans notre casuistique, après opération, la vision s'est améliorée ou a été stabilisée dans
95% des cas, elle s'est détériorée dans 5% des cas.
Certaines complications peuvent survenir après l'opération:
L'infection oculaire (environ 1 cas sur 2.000). Elle se manifeste par une baisse brutale de la vision au cours des 3-4
premiers jours après l'opération. Le chirurgien doit être averti rapidement. Une injection intraoculaire d'antibiotiques doit
être faite aussitôt.
Un décollement de rétine (moins de 3% des cas). Il nécessite une nouvelle intervention.
Une altération de la rétine maculaire.
La cataracte. Elle survient dans plus de la moitié des cas, au cours des 5 ans qui suivent l'opération.
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