docFiche de contact logement
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Plainte Transcription
Fiche de contact logement
Proposition de logement (Merci de remplir une fiche par logement) PROPRIETAIRE : NOM : ………………………………………………………………………………… PRENOM :……………………………………… Adresse : ……………………………………………………………………………… Tél domicile : ………………………………… ………………………………………………………………………......... Portable : ……………………………………… Code Postal : …….………………………………………………………............ Tél Professionnel : ………………………… Ville : ………………………………………............................................... Mail : …………………………………………… LOGEMENT : Adresse du logement loué : Bâtiment : …………………. Etage : ……………………. Porte : ………………………………………… Adresse : ……………………………………………………………………………… Code Postal : ………………………………………………………………………......... ……………………………….. Ville : ………………………………………......... DESCRIPTION : Appartement □ Maison □ Immeuble collectif Oui □ Non □ Autre □ ….................................... Meublé : Oui □ Non □ Extérieur (surface approximative) : Balcon □ Jardin □ Cours □ Terrasse □ Autre □ ….......m² …......m² …......m² …........m² …..........m² Typologie de votre logement : T1 □ Surface : ……... m² T2 □ Surface : ……... m² T3 □ Surface : …….... m² T4 □ Surface : ……….. m² T5 et plus □ Surface : …….. m² Mode de chauffage : Électrique □ Fuel □ Gaz naturel (de ville) □ Gaz propane (citerne) □ Énergies renouvelables (précisez) □ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Autre (précisez) □……………………………………………………… Collectif □ ou Individuel □ Loyer brut (hors charges et aides au logement) ? …………….. € Charges mensuelles incluses : EDF □ ……..€ Gaz □ …..…€ Eau □ ..….…€ Taxes d’Ordures Ménagères □ ..……..€ Communs □ …….…€ Sinon, montant : Taxes d’Ordures Ménagères □ ..……..€ Autres □ ……...........€ Garant physique exigé : Oui □ Non □ Avez-vous souscrit une assurance GLR (Garantie des Risques Locatifs) : Oui □ Non □ Si oui dans quelle compagnie d'assurance :................................................................................. DPE (Diagnostic de Performance Énergétique, obligatoire depuis le 14 juillet 2010) : A-C □.........Kwhep/m².an D-E □........Kwhep/m².an Équipement communs : Antenne TV collective □ Câble □ Interphone □ Digicode □ Gardiennage □ Ascenseur □ Cave □ Parking □ Garage □ F-G □........Kwhep/m².an Cours □ Jardin □ Autres………………………………. INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES : Votre logement est-il disponible ? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Accepteriez-vous de louer votre logement en collocation ? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Le logement est-il géré par une agence immobilière ? Oui □ Non □ Si oui laquelle : ............................................................................................................................ ….................................................................................................................................................. Accepteriez-vous que CHJ vous oriente des jeunes ? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Accepteriez-vous de vous inscrire dans le dispositif « Bail accompagné » avec CHJ ? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. .………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Commentaires :…………………………………………………………………………………………………………………….... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................
