La Santé en Voyage par le Dr Lichtenberger

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LA SANTE EN VOYAGE
Par le Dr. Jean-Michel LICHTENBERGER
www.smi-voyage-sante.com
25/09/2010 - Festival des Globes Trotters - Massy,91
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Où trouver conseil ?
Centres de vaccinations internationales et de conseils aux voyageurs.
– Institut Pasteur
– Air France
– Pitié Salpêtrière
– Villeneuve Saint George
– Bichat
La cartographie des centres sur smi-voyage-sante.
Les recommandations officielles françaises : BEH – En ligne:
– www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-aux-voyageurs_909/
– www.cimed.org
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Quels vaccins ?
Actualiser le Calendrier vaccinal (enfants surtout)
Obligatoires
– Fièvre jaune
Recommandées
– Hépatites B et A
– Tétanos
– Grippe (sujet âgé)
Utiles
– Diphtérie
Spécifiques (à la destination, durée et type de séjour)
– Typhoïde
– Rage
– Méningite
– Encéphalite japonaise
– Encéphalite à tiques
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Quelles maladies craindre ?
Le paludisme :
• Pourquoi ? parce que potentiellement mortel
• La transmission
• Les niveaux de protection
– Éviter les piqûres
– Éviter la maladie
– Éviter l’aggravation
• Les moyens
– Contre les piqûres
– Chimioprophylaxie
– Traitement précoce
Prévention: ABCD de l’OMS
– Be Aware of the risk
– Avoid Bites
– Take antimalarial drugs
(Chemoprophylaxis)
– Immediately seek Diagnosis
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Les autres maladies transmises par des insectes :
• Aedes : Virus de la dengue et du chikungunya
• Culex : parasites responsables de filarioses lymphatiques et les virus des
encéphalites (encéphalite japonaise en Asie tropicale, ou fièvre à virus West
Nile en Amérique du Nord et en Afrique)
• Aedes : filarioses lymphatiques en Océanie
• Tiques : maladie de Lyme (en Europe et en Amérique du Nord), méningoencéphalite à tiques (vaccin), fièvres récurrentes…
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Les autres maladies
• Autres insectes piqueurs (phlébotomes, mouches, punaises, poux et puces)
• intoxications : le tribu à l’inconnu.
Les arthropodes piqueurs : araignées,
scolopendres et scorpions
Les animaux venimeux : serpents, autres
reptiles, batraciens, poissons, coquillages
entraînent des envenimations
: urgence.
Le mieux est de prévenir…
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25/09/2010 - Festival des
Globes Trotters - Massy,91
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Contre les piqûres ?
Associer répulsif cutané et imprégnation insecticides des vêtements
• Répulsifs:
– DEET – 20 à 50% (enfants > 30 mois, et < 35%)
– Icaridine – 20 à 30%
– IR3535 – 20 à 35%
– Citriodiol – 20 à 50%
• Imprégnation insecticide vestimentaire
– Perméthrine
• Vêtements imprégnés
– Rares
• Moustiquaires imprégnées d’insecticides
– Longue durée de préférence
• Insecticides atmosphériques
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Répulsif cutané
+
Insecticide d’imprégnation
Vêtements imprégnés
+
Moustiquaires imprégnées
25/09/2010 - Festival des
Globes Trotters - Massy,91
Insecticides atmosphériques
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Moustiquaires imprégnées
Préférer les « longue durée »
• Permanet®
Ou imprégner soit même avec de la perméthrine.
• solution de trempage ou sprays
• Efficace 6 mois / 6 lavages
• S’assurer d’avoir au minimum 250 mg / m².
Adapter à son mode de voyage : poids, facilité d’accrochage.
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Risques liés aux contacts avec d’autres animaux
• Poules : Grippe aviaire
Utiliser des masques - gants
• Chiens de berger : Hydatidose, ténia, échinococcose humaine
 contamination par ingestion d’œufs après contact avec le pelage des chiens, par
léchage, ou par des aliments souillés : attention au contact
Utiliser du Gel Hydroalcoolique
• Chien, chauves-souris : principaux réservoirs de la rage (tous les mammifères peuvent
être atteints)  vaccination, prévention, et sinon urgence.
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Diarrhée du voyageur, turista, revanche de Montezuma…
Infections virales ou toxi-infections bactériennes :
Escherichia coli entérotoxinogène en tête, loin devant les salmonelles, shigelles,
campylobacters, vibrion cholérique ou parasitoses à protozoaires).
Gravité = enfant (<2ans), fièvre, sang, >48 heures, autres signes
 Traitement : Réhydratation orale. Ralentisseur du transit ? Antibiotique ?
Antiparasitaire ? Pansements ? Spasmolytiques ?
 Prévention :
Mains désinfectées - Alimentation : manger chaud. Éviter les mets à risques.
Eau sure capsulée. Ou purifier l’eau (Filtration - Désinfection chimique)
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Comment purifier l’eau de boisson ?
Filtrer
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Comment purifier l’eau de boisson ?
Traiter
• DCCNa Micropur – Aquatabs
• Attention à la conservation.
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L’environnement
Accidents : 30 % des causes de rapatriement sanitaire.
Altitude (supérieure à 3 000 mètres)
Les troubles observés à haute altitude sont liés à l’hypoxie
 Prévention = Acclimatation : « ne pas monter trop vite, trop haut »
Diamox.
 Mal aigu des montagnes : céphalées, insomnie, anorexie, nausées, œdèmes :
œdème pulmonaire et cérébral = risque vital.
Redescendre au plus vite
Caisson hyperbare, O²
Plongée sous-marine avec bouteilles
Risque = embolie gazeuse. Ne pas plonger 24 heures avant un voyage en avion.
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L’environnement
Baignades : noyade - courants , envenimation - méduses, poissons venimeux,
parasites (poisson-pierre), coraux.
Chaleur : coup de chaleur > température + humidité
Hyperthermie avec sudation puis sans sudation - épuisement - troubles de la
conscience – déshydratation – mort. Urgence.
 Prévention : acclimatation - limiter exposition au soleil bien s’hydrater ; lieux
ventilés ; limiter les activités physiques.
Froid : hypothermie = progressivement chair de poule / frissons /
engourdissement des extrémités.
 Prévention : exposition (froid et vent) ; habillage (multi-couches) dont
extérieure imperméable au vent et à l’eau ; éviter efforts brusques.
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L’environnement
Soins (tatouage, piercing) : attention au matériel non stérile !
 Prévention : prudence, stéripack, PEP.
Infections nosocomiales : résistances ++
IST : trop banales – hépatite B, VIH, gonococcie, syphilis, chlamydiose, herpès…
 Prévention : préservatif masculin ou féminin /
conduite sexuelle à risque : consulter au plus tôt (24 heures) pour un éventuel
traitement prophylactique (notamment VIH); pour eux et leurs partenaires
actuels et futurs.
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Alors que faire ?
Connaître, comprendre, prévenir, réagir.
Et s’équiper.
Bagage santé :
Difficile exercice déterminé par la nature du voyage, ses conditions, sa durée, les lieux de vie, les
activités prévues, l’âge, le sexe, la condition physique, le niveau d’angoisse, les maladies, les
particularités…
Mais aussi la qualité des soins et des secours sur place, leur éloignement, leur accessibilité
(assurance / assistance).
Avec le minimum vital
hygiène et petits soins.
Un lot commun générique: contre les maux ubiquitaires.
Et des équipements spécifiques (de l’anapen au caisson hyperbare).
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Equipement santé
Selon le BEH, la trousse à pharmacie devrait comporter au minimum :
Des médicaments systémiques
- antalgique et antipyrétique (le paracétamol est préférable)
- antidiarrhéique anti-sécrétoire
- pansements intestinaux
- antiémétique si nécessaire (pour le mal des transports)
- sédatifs
Une protection contre le paludisme
- répulsif contre les moustiques (voir page 8-9)
- antipaludique à usage préventif
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Equipement santé
D’autres produits
- collyre (conditionnement monodose)
- thermomètre incassable
- épingles de sûreté et pince à épiler
- crème solaire et crème pour soulager les brûlures
- pansements stériles et sutures adhésives
- antiseptique cutané
- gel ou solution hydroalcoolique pour l’hygiène des mains
- produit pour désinfection de l’eau de boisson
- sachets de bouillon lyophilisé, sachets de sucre
- bande de contention
- set de matériel à usage unique (aiguilles, seringues, matériel à suture...) (avec un
certificat bilingue français/anglais à l’intention des contrôles douaniers)
- préservatifs (norme NF)
- produit pour imprégner les moustiquaires et les vêtements.
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Equipement santé
Pour l’enfant
La trousse de pharmacie doit comporter les mêmes médicaments (présentés sous
leur forme pédiatrique) avec leur mode d’utilisation.
Ainsi que les produits suivants supplémentaires :
- crème solaire écran total
- sachets de réhydratation type OMS (Unicef)
- comprimés pour stériliser les biberons
Éviter les suppositoires.
Les médicaments doivent être emportés dans leur emballage et non pas en vrac
(gain de place dans les bagages mais source possible d’erreurs).
Médicaments : attention aux faux / mauvais dans les pays concernés.
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La Santé en Voyage par le Dr Lichtenberger

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