Quand l`arbre montre la forêt Sylvie REGNIER LE COZ 1, Delphine

Quand l’arbre montre la forêt
Sylvie REGNIER LE COZ 1, Delphine DRUI 2
1 Néphrologie et Dialyse, CH de Saint Nazaire, 11 bd Georges Charpak, 44606 St Nazaire cédex
2 Endocrinologie, CHU Nantes, 1 Place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes
1- Cas clinique
Une patiente âgée de 31 ans est reçue en consultation de Néphrologie pour le suivi d’une
cystinurie responsable de nombreuses lithiases. Les ATCD familiaux sont essentiellement
constitués d’épisodes lithiasiques chez les deux parents, non consanguins.
Il n’existe pas d’anomalie urologique pouvant favoriser les nombreuses récidives lithiasiques.
Par contre l’observance des consignes d’hyperdiurèse, d’alcalinisation des urines et d’éviction
des aliments riches en méthionine semble insuffisante.
Un scanner réalisé en 2006 dans la cadre de cette cystinurie fait mention d’une masse tissulaire
de la surrénale droite, homogène, de densité non précisée, pouvant évoquer un adénome. En
2006, cette mase mesure 3 cm.
En 2007, la masse est hétérogène, rendant la mesure de la densité spontanée impossible, et
mesurée à 3.5 cm, washout 50 %.
Cliniquement, l’examen est sans particularité, la pression artérielle est à 90/61 mmHg, sans
hypotension orthostatique. On note quelques vergetures abdominales blanches apparues après
la grossesse, isolées. Absence de signe d’hypercortisolisme ou d’hyperandrogénie.
A l’interrogatoire, absence de malaises, de crises sudorales, de céphalées, de palpitations.…
Des dosages hormonaux sont réalisés (tableau 1).
Valeur mesurée
Aldostéronémie couchée (ng/l)
Rénine couchée (pg/ml)
Rapport aldostérone/rénine (RAR)
Adostéronurie (µg/ 24 h)
Cortisolurie (µg/24 h)
Cortisolémie après freinage
(µg/100ml)
Métanéphrines urinaires (µmol/24 h)
Normétanéphrines urinaires
(µmol/24h)
Créatininurie (mmol/24h)
Somme métanéphrines +
normétanéphrines/créatinurie
(mmol/mmol)
Valeurs usuelles
116
15
8
7
7
0.8
N<150
< 23*
N<30
N<90
Attendu <1.8
0.46
2.44
N<1
N<2.10
7.91
0.367
N< 0.354
* inférieur à 23, éliminant un hyperaldostéronisme primaire
Tableau 1- Dosages hormonaux
Il n’existe pas d’élévation des taux plasmatiques du sulfate de DHEA, du 11 désoxycorticortisol
et de la DOC plasmatique. La kaliémie est dosée à 3.56 mmol/l, la glycémie à jeun est à 5.1
mmol/l.
Quel est votre hypothèse diagnostique concernant cette masse surrénalienne ?