Tendance de la syphilis à Madagascar entre 2005 et 2007

Madagascar
Contexte épidémiologique,
programmatique en 2009
8ème Colloque de l’Océan Indien sur le
VIH, 9-11 nov 2009
Tendance de l'épidémie à VIH à
Madagascar entre 2005 et 2007
1,60%
1,40%
1,36%
1,20%
Femme enceinte
1,00%
Patients IST
Travailleurs de sexe
0,80%
0,69%
0,60%
0,50%
0,40%
0,28%
0,20%
0,15%
0,21%
0,00%
Année 2005
Année 2007
Source : Enquête de surveillance biologique
Tendance de la syphilis à Madagascar entre 2005
et 2007
18,00%
16,60%
16,00%
14,00%
12,10%
12,00%
Femme enceinte
10,00%
8,00%
Patients IST
Travailleurs de sexe
7,07%
6,70%
6,00%
4,00%
5,12%
4,40%
2,00%
0,00%
Année 2005
Année 2007
Source : Enquête de surveillance biologique
EVOLUTION DU NOMBRE DE PERSONNES DEPISTEES EN VIH POPULATION GENERALE ET FEMMES ENCEINTES de 2005 à 2009
700 000
372 578
600 000
351 382
500 000
203 273
400 000
300 000
177 506
160 182
200 000
78 589
56 926
100 000
19 828
59 469
6 812
0
2005
2006
Nombre FE dépistées
2007
Nombre total dépistés
2008
2009
EVOLUTION DU TAUX DE SEROPOSITIVITE AU VIH CHEZ LA
POPULATION GENERALE ET LES FEMMES ENCEINTES DANS LES
CENTRES DE DEPISTAGE DU VIH DE 2005 à 2009
Suivi de la file active de PVVIH - Année 2009
NC : Nouveaux cas
ARV : Antiretroviraux
IO : Infection opportuniste
Etude génotypique du VIH circulant à
Madagascar 2009
• Grande diversité génétique du VIH 1 circulant
à Madagascar (étude dans 9 régions)
• Réussite de traitement pour 63,92% des
patients sous ARV (Charge virale< 100cp/ml )
• Echec thérapeutique: soit mauvaise
observance soit chimiorésistance ( étude en
cours au CHU Necker)
Zones vulnérables
•
•
•



119 communes fortement vulnérables
Pour 2010 : 12 régions prioritaires :
ATSINANANA, ANALAMANGA, BOENY,
SAVA, ANALANJIROFO, DIANA , ATSIMO
ANDREFANA, VAKINANKARATRA,
IHOROMBE, MENABE, ANOSY, MELAKY
Critères de priorisation des régions :
File active de PVVIH
Nombre de cas d’IST
Prévalence de la syphilis chez les
femmes enceintes
 Pourcentage de population vivant dans
les communes fortement vulnérables
 Pourcentage de communes vulnérables
par rapport à la totalité des communes
 Estimation du nombre de population clé
plus exposée aux risques
Les groupes prioritaires à Madagascar
Réponse face au VIH 2007-2012
• Les travailleuses du sexe
(TDS), professionnelles et
occasionnelles
• Les hommes mobiles
• Les hommes qui ont des
relations sexuelles avec des
hommes (HSH)
• Les consommateurs de
drogues injectables (CDI)
• Les hommes détenus qui
sont HSH et/ou CDI
• Les partenaires sexuelles
(femmes) des HSH et CDI,
dont les hommes détenus qui
sont HSH et/ou CDI
• Les jeunes marginalisés
dans les communes fortement
vulnérables
Groupe
Travailleuses du sexe
Caractéristiques
1. Jeunes filles et femmes exerçant le commerce du sexe (relations
sexuelles en échange d’argent ou de cadeaux ): 20-24 ans (35%). âge
médian aux premiers rapports sexuels payants : 21,8 ans,
célibataire/concubinage
- à temps complet : TDS dites professionnelles : TDS de luxe ; TDS à
revenu moyen ; TDS à faible revenu
-de façon ponctuelle : jeunes filles et femmes vulnérables considérées
comme des TDS dites occasionnelles
2. Travailleurs du sexe masculin : professionnels et occasionnels
Jeunes marginalisés des
communes fortement
vulnérables
démunis, généralement déscolarisés et parfois désocialisés, résident
dans les communes fortement vulnérables.
consommation de l’alcool et les drogues. premiers rapports sexuels sont
précoces. rapports sexuels sont généralement non protégés. difficultés à
avoir accès aux services de santé
Partenaires sexuels des
Clients ponctuels, hommes dits mobiles : Camionneurs, Chauffeurs de
TDS : clients et partenaires taxi-brousse, Marins étrangers et locaux, Missionnaires, ouvrier,
non commerciaux
pêcheurs, protecteurs, Collecteurs de produits agricoles, Gens en
uniforme, guide, ….
Groupe
Caractéristiques
Hommes ayant des
rapports sexuels avec
les hommes (HSH)
homosexuels, bisexuels, travestis . Plus de 75% ont moins de 30
ans. 35% sont célibataires. 1/3 vit avec une femme en
concubinage ou en union traditionnelle. activité professionnelle
dans le secteur tertiaire (75%).
Consommateurs de
drogue injectable
• Déjà identifiés : 180 à Toamasina . 95% d’hommes, 57%
célibataires, Majoritairement jeunes, <30ans (67%), majorité
scolarisée dans le secondaire. Échange de seringues et de
matériel d’injection systématique en groupe de 2 à 6 personnes.
Seringues stérilisées par passage sur flamme ou trempage de
l’aiguille dans de l’eau bouillie ou de l’alcool .
• Polytoxicomanie avec prise concomitante de produits à
sniffer, à avaler ou à fumer.
• Faible utilisation des préservatifs . multipartenariat homo et
bisexuel . 51% des CDI interrogés en 2007 ont eu au moins une
IST au cours des 3 derniers mois.
Défis (ce que l’on sait moins bien !)
• Raisons des écarts entre connaissance et le
changement de comportement
• Connaître mieux ces groupes : profil, taille,
comportement, réseau, dynamique de transmission du
VIH
• Capacité à mener des interventions auprès de ces
groupes
• Prévention positive : limiter la dynamique de
transmission du VIH entre les PVVIH
• Mise en place des analyses virologiques de la
chimiorésistance
• Conséquence de la proportion d’ échec thérapeutique
Priorités - en terme de Recherche
Etudes planifiées
Enquête de Surveillance
Comportementale (ESC) : Travailleurs
de sexe, jeunes, militaires et
camionneurs
ESC et Enquête de Surveillance
Biologique (ESB) : HSH
2009
2012
2013
Partenaires
X
X
OMS, ONUSIDA, GFR8,
X
ONUDC, ONUSIDA
X
ESC et ESB combinées : TDS, HSH,
Jeunes,…
Enquête Démographique et de Santé :
population générale - incluant un volet
biologique
2011
PMPS
Etude préliminaire : CDI
Enquête de Séroprévalence Nationale
(VIH et syphilis) chez les femmes
enceintes
2010
X
X
MSPF, GFR8, PMPS,
Autres à solliciter
PMPS
X
X
X
MSPF, PMPS, UNFPA,
UNICEF, OMS, BAD,
USAID, AFD, JICA
Etudes planifiées
2009
2010
2011
Analyse du profil épidémiologique
national
X
X
X
Impact démographique et socio
économique du VIH
Etat Malagasy, ONUSIDA,
Autres à solliciter
X
Etat Malagasy, PMPS, GTZ,
Autres à solliciter
X
Etat Malagasy, OMS, Autres à
solliciter
X
ONUSIDA, Autres à solliciter
X
Etude approfondie sur la
discrimination
ONUSIDA, Autres à solliciter
X
Etude évaluative de la qualité des
services
OMS, PMPS, USAID, Autres
à solliciter
X
X
X
Partenaires
ONUSIDA, Autres à solliciter
X
Cartographie des risques
Suivi de la pharmacorésistance
2013
X
Profil épidémiologique des régions
Etude sur la résistance aux ARV
2012
X
X
X
OMS, Autres à solliciter
Priorités en termes d’action
Axe 1 du PSN : Dispositif juridique et politique
de coordination de la réponse
– Appui aux structures institutionnelles de coordination et
planification
– Développement politique, stratégie et normes
– Genre et VIH
– Lutte contre la stigmatisation et discrimination
– Mise en place d’un fonds de solidarité / soutien PVVIH
– Renforcement de la société civile
• Partenaires : GTZ, BM/PMPS, UNDP, UNICEF, ONUSIDA,
OMS, USAID, MENRS, POLICE NATIONALE, MJS,
MINJUSTICE, MFB, MINENVF, MMINES
Axe 2 du PSN : Amélioration de l’accès aux
informations, aux moyens et services de prévention
• Médiatisation et veille informationnelle
– Opérationnalisation des plateformes de communication
– Vulgarisation de la Stratégie nationale de communication
2009-2012
• Organisation des approches pour les groupes cibles
– Programme de réduction des risques pour CDI
– Renforcement de la promotion de comportements sexuels
responsables
– Renforcement de la disponibilité et de l’accessibilité des
préservatifs
Axe 2 du PSN : Amélioration de l’accès aux
informations, aux moyens et services de prévention
(suite)
• Organisation des services de prestations des
soins
– Renforcement LNR
– Promotion de la demande de dépistage du VIH
– Amélioration de la qualité des services de dépistage
du VIH
– Intégration du dépistage dans les services de routine
– Dépistage à l’initiative des soignants
– Gestion des intrants de santé
• Contrôle des IST et Elimination de la syphilis
congénitale
Partenaires : BM/PMPS, UNICEF, UNDP, UNFPA, ONUSIDA, OMS, USAID, JICA,
BAD, MJS, MFB, MINENVF, MINES, MSPF, SISAL, PSI, SANTENET, UNCMAD,
SOLTHIS
Axe 3 du PSN : réduction de l’impact du VIH chez les
personnes infectées et affectées
• Prise en charge médicale des PVVIH
–
–
–
–
Comité de PEC
Formation des médecins, paramédicaux
TB/VIH
Réseau de laboratoire performants
• Prévention positive
• Prise en charge psychosociale : Paquets incluant Le
soutien spirituel et/ou moral, Le soutien matériel, Le
soutien économique, L’appui nutritionnel , La prise en
charge à domicile , La réinsertion , La thérapie de groupe
Partenaires : BM/PMPS, GTZ, OMS, UNICEF, SISAL, ONUSIDA, UNDP,
BAD, MINSANPFP, SOLTHIS, FONDS MONDIAL
Axe 4 du PSN :Suivi, évaluation, connaissance épidémie
• Evaluation des systèmes de gestion au niveau décentralisé
• Renforcement des capacités des secteurs en suivi-évaluation
• Mise en place d'un système de suivi participatif aux niveaux
régional et communal (Genre CAC ou Community Score
Card….)
• Renforcement du Système d'Information pour la Gestion
• Réalisation de l'évaluation des dépenses nationales sur le sida
(NASA)
Partenaires : BM/PMPS, GTZ, GF, ONUSIDA, UNICEF, UNFPA, USAID,
OMS, UNDP, HIV ALLIANCE INTERNATIONAL, UNCMAD, PSI, BAD,
MSPF
Merci de votre aimable attention!