Introduction à l`entretien motivationnel
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Introduction à l`entretien motivationnel
Introduction à l’entretien motivationnel – M.BERTRAND Il s’agit d’un outil à utiliser avec les patients au stade d’ambivalence (prise de conscience d’avoir une maladie chronique / absence de modification des comportements de santé). Il est donc nécessaire, au préalable, d’avoir identifié où se situe le patient dans sa capacité à changer, c’est-à-dire son stade de motivation. Les étapes de maturation psychique : modèle « trans-théorique » ou « de la porte tournante » de Prochaska et Di Clemente : Pré-contemplation Non-implication Contemplation Adhésion à l’information Ambivalence Préparation à l’action Rechute Maintien d’un nouveau comportement Action Mise en place d’un nouveau comportement L’entretien motivationnel Pour le patient au stade de contemplation, stade où l’ambivalence est à son maximum = Immobilité conflictuelle. Technique de communication qui donne au patient une position centrale en sollicitant sa participation active. BUT = diminuer les résistances au changement = amener le patient à décider de passer à l’action Signes de résistance au changement chez le patient : • Doute de sa capacité personnelle • Se justifie « Oui, mais… » • Trouve des arguments pour maintenir le comportement actuel Attitude adapter du praticien : • Faire preuve d’empathie • Développer les divergences : travail sur l’ambivalence, stimuler l’analyse du problème. L’accompagner dans une évaluation personnalisée des rapports coûts-bénéfices, bénéfices-risques relatifs au changement souhaité de comportement ou au maintien du comportement antérieur. Le patient verbalise lui-même les arguments au changement. Utilisation de la balance décisionnelle. • « Rouler » avec la résistance sans chercher la confrontation • Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle (mettre en avant les succès). Renforcer la conviction du patient d’être capable de réussir à changer. Développement de l’estime de soi. Contre-attitudes : Effrayer, menacer / fournir des solutions, donner des conseils / persuader, argumenter, démontrer / ordonner, diriger, commander / moraliser / juger, critiquer / étiqueter, humilier Outils pour bâtir la motivation : • questions ouvertes • valoriser • écoute réflective • reformulation • la balance décisionnelle Références • Prochaska JO, Velicer WF. The transtheoretical model of health behavior change. Am J Health Promot. 1997 Sep-Oct;12(1):38-48. Review. • Education thérapeutique - Prévention et maladies chroniques -, Dominique Simon , Pierre-Yves Traynard , François Bourdillon , Rémi Gagnayre , Abrégés Masson, 08/04/2009 • Comment aborder l’éducation thérapeutique d’un patient obèse ? La motivation du patient… et du médecin : une des clefs du succès thérapeutique ? D. Durrer-Schutz · Y. Schutz Obes (2009) 3:23-27 • http://www.entretienmotivationnel.org