1-Questionnaire devis habitation

364, Avenue de Montpelliéret
34970 MAURIN
Tél : 04.67.64.69.36 / Fax : 04.67.65.45.02
E-mail : [email protected]
APPRECIATION DU RISQUE
Nom :
Prénom :
Adresse du risque :
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Code Postal : ……….. Ville : ………………………………………………..
Usage de l’habitation : Principale
□
Secondaire
Statut de l’occupant : Propriétaire occupant
□
Propriétaire non occupant
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Locataire
□
□
Colocataire occupant
Copropriétaire occupant
□
□
□
Occupant à titre gratuit
Date de naissance du souscripteur :
Le souscripteur est-il retraité ? Oui
□
Non
□
CARACTERISTIQUES DE L’HABITATION
Type d’habitation concernée : Appartement
□
Maison
□
Maison bois
□
Nombre de pièces principales :
Nombre de dépendances de plus de 40 m2 :
□ Non □
L’habitation est-elle équipée d’une cheminée ? Oui □ Non □
Disposez-vous d’une alarme ? Oui □
Non □
L’habitation est-elle équipée d’une piscine ? Oui
Nombre d’enfants résidant au foyer :
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