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Cancer, douleur, souffrance psychique
Cancer, douleur, souffrance psychique Formation Medicale Continue de Tourcoing http://www.fmc-tourcoing.org/SPIP Cancer, douleur, souffrance psychique - Compte-rendus de FMC (sélection) - webmaster Publication le vendredi 7 novembre 2008 Fichier PDF créé le mercredi 15 février 2017 Formation Medicale Continue de Tourcoing Page 1/10 Cancer, douleur, souffrance psychique Cancer, douleur, souffrance psychique Dr Reich Michel Centre Oscar Lambret Lille Introduction [-] La douleur est une plainte frequente chez les patients atteints de cancer avec un impact certain sur leur detresse psychologique [-] L'existence d'une detresse psychologique reste un des facteurs non negligeables de prediction de la difficulte du soulagement de la douleur d'origine cancereuse [-] Contexte de douleur chronique avec un caractere subjectif et origine plurifactrorielle [-] Existence d'une comorbidite psychiatrique : depression, troubles anxieux, fatigue psychique [-] Resituer la plainte douloureuse dans l'histoire du cancer du patient et aussi dans son histoire personnelle [-] Les facteurs psychologiques vont moduler l'expression et la perception de la douleur [-] La douleur et la fatigue surtout chroniques sont eux aussi cause de detresse emotionnelle [-] En cancerologie, il existe des liens relationnels tres fort entre douleur, fatigue et etat emotionnel La douleur Douleur et Souffrance [-] La souffrance c'est etre mal • • • • ensemble des phenomenes lies a la souffrance c'est une emotion [-] La douleur c'est avoir mal en reference le plus souvent a l'aspect physique c'est une sensation [-] On peut souffrir sans avoir mal [-] Experience sensorielle et emotionnelle Douleur physique Formation Medicale Continue de Tourcoing Page 2/10 Cancer, douleur, souffrance psychique [-] objectivable et reel [-] evaluable et verifiable [-] atteinte de l'integrite corporelle (D+physique) [-] atteinte de l'integrite psychique (D+ morale) [-] ordre de la perception et de la sensation Souffrance psychique [-] ni objective ni objectivable [-] sujet a interpretation et au jugement de valeur [-] faiblesse et non maitrise [-] incapacite de se controler [-] releve de l'emotion et de la conscience La souffrance du patient cancereux [-] La souffrance psychique et la douleur physique prennent leur signification dans l'histoire du sujet, unique et subjective en plus du contexte organique [-] Son appreciation depend de la situation medico-psycho-sociale du moment [-] La souffrance genere des modifications de caractere, de comportement et de l'etat emotionnel sentiment de perte de sens et de but dans la vie La souffrance globale [-] Repercussions de la souffrance non soulagee ou anticipee : • • • • mauvaise adaptation face a la maladie (detresse emotionnelle) effet de contagiosite sur la famille (fatigue, epuisement) effet de contagiosite sur les soignants (impuissance,exasperation) demande d'euthanasie ou de suicide medicalement assiste (desespoir) Douleur et detresse psychologique [-] La presence d'une douleur physique non traitee va majorer la detresse psychologique et donc la douleur psychique [-] La presence d'une detresse psychologique va majorer la perception de la douleur physique Formation Medicale Continue de Tourcoing Page 3/10 Cancer, douleur, souffrance psychique Problemes... Les diverses composantes de la douleur en cancerologie [-] Composante affective-emotionnelle • • • • tonalite desagreable, penible voire insupportable de la douleur vecue comme une souffrance capacite a supporter des experiences emotionnelles emotions negatives : frustration, colere, peur evolution vers anxiete ou depression [-] Composante cognitive • • • • • • ensemble des processus mentaux susceptible d'influencer la perception de la douleur interpretations, significations, croyances et valeurs attribuees a la douleur par le patient anticipation face aux episodes douloureux references a des experiences douloureuses anterieures personnelles ou observees seuil de tolerance et capacite de controle troubles de la concentration, memoire et attention [-] Composante comportementale • • • • • attitudes adoptees face a la douleur (patient/famille) ensemble des manifestations verbales et non verbales observables chez la personne qui souffre : plaintes, mimiques, grimaces, gemissements, postures antalgiques, arrets de travail, usage d'antalgiques, consultations medicales iteratives invalidite et incapacite entrainees par la douleur fonction des apprentissages anterieurs lies a l'environnement familial et ethnoculturel troubles du sommeil, de l'appetit, de la libido et reduction des activites Difficultes relationnelles autour de la ( Formation Medicale Continue de Tourcoing douleur en cancerologie : ( une Page 4/10 Cancer, douleur, souffrance psychique souffrance globale Souffrance globale L'aggravation de la douleur va augmenter les difficultes relationnelles et la desinformation et dysinformation (sous information) entrainant la souffrance non seulement du malade mais de son entourage familial et soignant : c'est la souffrance globale La souffrance globale [-] La « constellation cancer » face a la douleur terminale [-] Malade en phase terminale = Douleur + Souffrance [-] Famille = Souffrance [-] Equipe soignante = Souffrance [-] Medecin = Distance + Souffrance Evaluation psychologique de la douleur en cancerologie : I [-] Description et manifestations de la douleur • • • • • • • • • mode d'apparition et evenements la precedant discours adopte manifestations comportementales [-] Les repercussions de la douleur recherche de benefices secondaires repercussions sur l'humeur et au niveau fonctionnel repercussions sur l'entourage [-] L'adaptation a la douleur vecu, craintes, croyances et representations lies a la D+ strategies mises en place, mecanismes de coping moyens pour attenuer la douleur Formation Medicale Continue de Tourcoing Page 5/10 Cancer, douleur, souffrance psychique • attentes / medecins et traitements Evaluation psychologique de la douleur en cancerologie : II [-] Les antecedents personnels et familiaux • • • • • • • • medico-chirurgicaux et psychiatriques de problemes de douleurs, traits et troubles de la personnalite d'evenements de vie stressants anterieurs et recents (perte, deuil) [-] Les aspects socio-familiaux de la douleur niveau d'etudes milieu socioprofessionnel, historique des emplois facteurs culturels, ethniques et philosophiques (stoicisme) soutien familial, etat des relations maritales et financiers renforcements familiaux et sociaux Evaluation psychologique de la douleur en cancerologie : III [-] Utilisation de questionnaires : • • • Psychosocial Pain Inventory, McGill Comprehensive Pain questionnaire, Hospital Anxiety Depression Scale [-] Identifier les facteurs qui freinent la reponse au traitement antalgique troubles de la personnalite, abus d'antalgiques ou toxicomanie conceptions erronees / prise en charge de la douleur Retentissement de l'etat psychologique sur la perception de la douleur [-] Perception douloureuse influencee par : etat emotionnel et detresse psychologique presence d'un trouble psychiatrique pensees et representations associees a la douleur antecedents de douleur non ou mal traites ( stress post traumatique) Retentissement de la douleur physique sur l'etat psychologique [-] Retentissement comportemental [-] troubles du sommeil, reduction activite physique et intellectuelle, baisse de l'appetit et de la libido [-] Retentissement affectif emotions negatives : frustration, colere, peur epuisement, perte d'espoir, impuissance, abandon [-] Retentissement cognitif troubles de concentration sedation excessive si traitement mal supporte Variables psychologiques intervenant dans l'experience de la douleur en cancerologie [-] Sens attribue a la douleur : signification, attributions, representations, associations libres et valeurs [-] Memorisation (experiences anterieures) [-] Impact du diagnostic et des traitements [-] Somatisations et hypocondrie [-] Sentiment de controle et de maitrise [-] Crainte de la mort [-] Humeur depressive et/ou anxieuse [-] Sentiment de desespoir et d'impuissance Formation Medicale Continue de Tourcoing Page 6/10 Cancer, douleur, souffrance psychique Fonctions de la douleur en cancerologie [-] Signal d'alarme [-] Situation de crise [-] Message de detresse [-] Mecanisme de deplacement [-] Moyen de protection [-] Refuge ultime : douleur anti-souffrance [-] Restauration narcissique [-] Point d'ancrage identitaire [-] Relation avec le monde medical : echec ou faire valoir Les repercussions psychologiques de la douleur en cancerologie [-] Anxiete d'anticipation prochaines crises douloureuses evolution de la maladie degradation de l'etat general [-] Representations effrayantes de la douleur causes consequences [-] Traumatismes et deuils (pertes) [-] Vulnerabilite psychologique [-] Victime associee demande de restitution reparation d'un etat anterieur idealise Anxiete et douleur cancereuse [-] Frequent dans le cadre de douleurs chroniques [-] Liee a l'ignorance tout autant qu'a la connaissance du diagnostic [-] Represente l'un des modulateurs les plus puissants de la plainte douloureuse [-] Liee aux preoccupations sur la degradation de l'etat general [-] Generatrice d'une anxiete d'anticipation : crainte de la douleur a venir ou du retour de la douleur par crise [-] Developpement d'une thematique hypocondriaque surtout si douleur non soulagee [-] Generatrice d'un repli sur soi et d'un refus de soins par peur des effets secondaires [-] Conviction inebranlable d'une atteinte organique sous jacente ou d'une evolution ineluctable de la maladie cancereuse [-] Peut favoriser des demandes repetees d'examens Troubles de l'adaptation et douleur en oncologie [-] Troubles reactionnels au stress et a la douleur entrainant une souffrance plus marquee que celle normalement attendue [-] Genere un retentissement sur le plan social, professionnel mais sans avoir l'intensite d'un trouble affectif majeur ou anxieux caracterise [-] Entraine une alteration de la qualite de vie et une souffrance psychique Formation Medicale Continue de Tourcoing Page 7/10 Cancer, douleur, souffrance psychique Schema corporel Les repercussions psychiatriques de la douleur en cancerologie Cancer + douleur chronique Vulnerabilite accrue des patients Complications psychiatriques accrues Douleur chronique Depression Suicide Douleur chronique + asthenie Depression Troubles psychiatriques et douleur en oncologie [-] Distinguer : *troubles psychiatriques en rapport avec les acces douloureux et uniquement reveles par eux *troubles psychiatriques constants ou preexistants aux acces douloureux Depression et douleur cancereuse [-] Depression frequente accompagnee de regression et parfois d'idees suicidaires [-] Parfois se resume a de simples aspects neurovegetatifs (troubles du sommeil mais souvent peu discriminant) [-] Deni plus ou moins marque des aspects affectifs et emotionnels [-] Banalisation de l'etat depressif attribue au probleme douloureux [-] Reticence a evoquer le vecu emotionnel de tristesse [-] Generatrice d'un repli sur soi et d'un refus de soins par desinteret et desinvestissement personnel ce qui genere un isolement social Formation Medicale Continue de Tourcoing Page 8/10 Cancer, douleur, souffrance psychique Depression et douleur [-] Suspecter une depression masquee chez un patient douloureux devant des symptomes atypiques : *decalage entre l'expression de la douleur par le patient et la realite anatomique ou physiopathologique de cette douleur *sur le plan topographique devant l'indication de zones incoherentes ou de territoires migrants *Une depression peut un echappement de la douleur a un traitement antalgique jusqu'alors efficace (dimension du desespoir) Obstacles a l'identification de la depression chez un douloureux cancereux [-] Formes masquees de depression : plainte somatique douleur domine [-] Humeur depressive non exprimee comme emotion douloureuse car alexithymie (Incapacite a identifier et a exprimer ses emotions et ses sentiments) [-] Recouvrement de symptomes somatiques et psychiques [-] symptomes pseudo-depressifs generes par le cancer et la douleur : fatigue, perte de poids, troubles de l 'appetit, troubles du sommeil [-] Facteurs culturels ou la depression est deniee car non acceptable et traduction d'une marque de faiblesse psychologique Vulnerabilite suicidaire et douleur en cancerologie [-] Douleurs chroniques mal controlees = facteur non negligeable de passage a l'acte suicidaire [-] Ce risque va en augmentant si y est associe : • • • • • • autres symptomes physiques handicapants, situation d'epuisement, de fatigue extreme stade avance de la maladie et pronostic pejoratif depression ou sentiment de desespoir syndrome confusionnel avec desinhibition ATCD personnels de TS ou familiaux de suicide ou TS soutien social inadequat ou deficient Confusion mentale et douleur en oncologie [-] Confusion mentale induite par les antalgiques opiaces (Morphine et apparentes) [-] Confusion mentale induite par presence de douleurs physiques mal controlees [-] La douleur physique majore la confusion mentale et ses symptomes : troubles du sommeil, agitation [-] Risque de minimisation de l'expression de la douleur chez le patient confus et donc de sous traiter car incapacite du patient a demander des antalgiques Toxicomanie et douleur en oncologie [-] Tenir compte de la personnalite du toxicomane : psychopathe, manipulateur (douleur feinte), mauvaise adhesion au traitement et aux regles institutionnelles, comportement ou attitude aberrante [-] Peut influer la prise en charge de la douleur [-] Dependance psychique et prise compulsive de drogues et donc possiblement d'antalgiques [-] Attention au syndrome de manque et a l'usage detourne des antalgiques et a l'aggravation de la toxicomanie [-] Posologie des opioides plus importante car tolerance elevee (induction enzymatique hepatique) Conclusions Formation Medicale Continue de Tourcoing Page 9/10 Cancer, douleur, souffrance psychique [-] Le cancer genere a la fois une souffrance physique et psychique [-] La prise en charge de la douleur en cancerologie necessite une approche multidisciplinaire ou doivent s'integrer de maniere harmonieuse les champs de la medecine, de la psychiatrie et de la psychologie [-] C'est a ce prix que l'on peut esperer accroitre la qualite de vie des patients en abaissant leur niveau de detresse emotionnelle, en limitant les sequelles traumatiques et en leur facilitant une meilleure adaptation a la maladie Formation Medicale Continue de Tourcoing Page 10/10
