Quelles sont les femmes dont le le suivi gynécologique est assuré

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Recommandations : frottis cervico-utérin / 3 ans – Femmes 25-69 ans
Spécificités françaises
› 2 effecteurs principaux
 Gynécologues (Gyn) : 90 % des frottis mais raréfaction croissante
 Généralistes (MG) : mission de prévention (HPST), 30 % ne pratiquent pas de
frottis (en augmentation)
 Pas de dépistage organisé au niveau national (annoncé)
› Fortes inégalités sociales face à ce dépistage
 Accès aux Gyn plus socialement différencié (secteur 2) que celui aux MG
 Frottis quasi systématique chez les Gyn mais pas chez les MG
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Littérature : étude des obstacles/freins rencontrés par les femmes les
moins bien pourvus pour avoir un frottis
Dépistage = aboutissement d’un processus en plusieurs étapes
› Sélection sociale à chaque étape
› Etape1 : Avoir un suivi gynécologique (obligation de voir un médecin)
› Etape 2 : Type de médecin assurant ce suivi gynécologique (Gyn ou MG)
› Etape 3 : Avoir un frottis datant de moins de 3 ans
Dépistage = aboutissement d’un processus en 3 étapes
Etape1
Femmes
éligibles au
dépistage
Etape 2
Etape3
Oui
MG
Suivi
gynécologique
Médecin assurant
ce suivi
Frottis à jour
Gyn
Non
–
Aucun Méd
Décrire les disparités sociales se produisant à chacune
de ces 3 étapes aboutissant au dépistage
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Analyse secondaire de FECOND
› Etude observationnelle, menée en 2010
› Echantillon représentatif de 5272 femmes entre 15 et 49 ans vivant en
France
› Recueil par questionnaire téléphone

Variables d’intérêt, issues des questions suivantes :
Déclare avoir un suivi par un Gyn
› Sinon : Déclare que son MG assure le suivi gynécologique
› Déclare avoir un frottis datant de moins de 3 ans
›

Niveau d’études = position sociale
› 3 niveaux (bac), Risque relatif (RR) et Indice Relatif d’Inégalités (IRI)

Modèle log-binomial : RR et IRI
›

Ajustement sur l’âge (intervalle de 5 ans), pays de naissance, partenaire, habitat
(3), enfant, tabagisme, Indice de masse corporelle (2 seuils : 18,5 et 25 kg/m²)
Population d’analyse : femmes de 25 à 49 ans, sans antécédent
d’intervention sur le col utérin, ayant déjà eu des rapports sexuels


Taux de dépistage non à jour
(échelle logarithmique)
Mode de calcul
Interprétation :
› RR entre les positions extrêmes
de l’échelle sociale
› Plus IRI>1 plus les inégalités
sociales sont importantes

Propriétés ≠ RR
› Mesure unique et synthétique
› Indépendant de la distribution
de la population selon les
catégories sociales
› Comparaisons spatiotemporelles
0%
Haut de l’échelle
sociale
Pourcentage
d’individus
dans cette
catégorie
Score de
position
sociale
100 %
Bas de l’échelle sociale
Caractéristiques
Age
< 35 ans
≥ 35 ans
Naissance en FR
Partenaire actuellement
Enfant
Habitat rural
urbain
agglom parisienne
Tabagisme
Indice de masse corporelle
<18,5
18,5 – 25
25
Niveau d’études
> Bac
Bac
%
41,9
58,1
86,0
84,1
74,9
27,6
56,1
16,3
27,2
6,2
63,5
28,5
39,8
18,5
Etape1
Femmes
éligibles
au
dépistage
Oui
Suivi
gynécologique
MG
Médecin assurant
ce suivi
Gyn
Non
Niveau d'études
> Bac
Frottis à jour
Pas de suivi
RR [IC95%]
1
Bac
1,19 [0,80 – 1,77]
< Bac
1,64 [1,12 – 2,38]
IRI = 2,45
[1,45-4,15]
IRI = 2,45 [1,45-4,15]
Femmes
éligibles
au
dépistage
Etape2
Oui
Suivi
gynécologique
MG
Médecin assurant
ce suivi
Gyn
Non
Niveau d'études
> Bac
Frottis à jour
Pas de suivi
RR [IC95%]
1
Bac
1,31 [1,01 – 1,70]
< Bac
1,67 [1,31 – 2,12]
IRI = 2,30
[1,58-3,36]
IRI = 2,45 [1,45-4,15]
IRI = 2,30 [1,58-3,36]
Etape3
Femmes
éligibles
au
dépistage
Oui
Suivi
gynécologique
MG
Médecin assurant
ce suivi
Non
Niveau
d'études
> Bac
IRI = 13,29 [4,34-40,71]
Frottis à jour
Gyn
IRI = 4,79 [2,29-10,03]
Pas de suivi
IRI = 1,90 [1,10-3,28]
MG
RR [IC95%]
1
Gyn
RR [IC95%]
1
Pas suivi gyn
RR [IC95%]
1
Bac
2,25 [1,15 – 4,39]
1,58 [0,94 – 2,65]
0,94 [0,61 – 1,47]
< Bac
4,92 [2,62 – 9,25]
2,51 [1,58 – 3,98]
1,40 [1,02 – 1,92]
IRI = 2,45
IRI = 2,30
Etape1
Femmes
éligibles au
dépistage
Etape 2
Oui
Suivi
gynécologique
Etape3
MG
Médecin assurant
ce suivi
Gyn
Non
Pas de suivi
IRI = 13,29
Frottis à jour
IRI = 4,79
IRI = 1,90
Inégalités sociales à chaque étape et chez les 2 principaux
effecteurs assurant le suivi gynécologique
 Place futur du dépistage organisé et des femmes
 Gyn : systématique mais probable rupture du suivi =>
ambiguïté sur le responsable du suivi
 MG : lieu d’action pour diminuer ces fortes inégalités sociale
mais modifications à prévoir
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