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Communauté de Communes Rurales des
C
CRCSA
C.C.R.C.S.A.
5 rue du 8 Mai 1945, 31470 SAIGUEDE
Tél. : 05.61.76.73.98
e-mail : [email protected]
Coteaux
du Savès et de
l’Aussonnelle
FICHE DE RESERVATION ALSH à EMPEAUX
VACANCES de Noël 2016, 02 JANVIER 2017
Mieux ensemble
A compléter et à retourner à la CCRCSA
Date limite de réponse pour Noël:
vendredi 16 décembre 2016
Les réservations seront enregistrées à concurrence de la capacité d’accueil du Centre de Loisirs, la date de dépôt de la
réservation à la CCRCSA faisant foi, avec priorité pour les familles résidantes sur le territoire de la CCRCSA.
Cette fiche d’inscription doit être obligatoirement accompagnée du règlement, un règlement par fiche, pour les prestations
choisies pour les vacances de Noël 2016 (Uniquement par chèque bancaire libellé au nom de la Régie des recettes du
service enfance de la CCRCSA): sans règlement la réservation ne sera pas prise en compte.
CONDITION D’ANNULATION
Une demande d’annulation pourra être acceptée, sous réserve d’un écrit parvenu au service enfance de la CCRCSA, 15
jours au plus tard avant la (ou les) date(s) à annuler. Voir règlement intérieur ALAE et ALSH.
En cas d’absence pour raison médicale, un certificat médical doit être fourni à la CCRCSA dans les 72 heures suivant
l’absence de l’enfant. Une déduction de 50% du coût sera appliquée les deux premiers jours consécutifs de l’absence. Audelà, la réservation sera annulée pour la période restante et couverte par le certificat médical.
RESERVATION
Je soussigné(e), Mr, Mme, Melle _____________________________________représentant légal de(s) l’enfant(s)
Domicilié à ___________________________________________________________________________________
Nom________________________Prénom_____________________ âge __________
Nom________________________Prénom_____________________ âge __________
Nom________________________Prénom_____________________ âge __________
SOLLICITE l’inscription au centre de loisirs d’Empeaux de la CCRCSA, pour la période du 02 janvier 2017 aux dates cidessous: (pour chaque date cocher la prestation souhaitée).
DATE
Lundi 02 janvier 2017
Journée
avec repas
Matin avec
repas

Matin sans
repas

Après-midi
avec repas

Après-midi
sans repas


L’ALSH sera fermé du 26 au 30 décembre 2016
Je déclare avoir pris connaissance et accepter les conditions du règlement intérieur et de cette réservation.
Fait à ___________________ le _________________
Signature (Précédée de la mention lu et approuvé)
Cadre réservé à l’administration
Fiche de réservation reçue le
/
/
à
(accusé réception)
h
mn
Par M_________________________________, fonction au sein de la CCRCSA________________________
Règlement
chèque N° ______________________ banque _______________
Exemplaire demandeur 
Montant _____________
Exemplaire CCRCSA 