La dyspnée aux urgences

La dyspnée aux urgences
définition
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La dyspnée est la perception consciente d’une gêne
ou d’une difficulté respiratoire
Sensation de manque ou soif d’ air
Sensation d’effort ou d’oppression liée a la
respiration
définition
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Les patients dyspnéiques ont des sensations
fonction des mécanismes
la perception de la dyspnée est très variable
Cette perception est influencée
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Facteurs psychologiques
Des expériences antérieures
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Épisodes précédents
Entrainement physique
Antécédents personnels
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Age,
Affections pleuro-pulmonaire
Affections extra respiratoire
Allergie
Asthme
Les habitudes tabagiques:
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Age de début, type, interruption?
Les paquet années
Le mode de vie
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Profession
Le milieu socio-familial
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Habitat
Transplantation
Animaux a domicile
Les intoxications autre que la tabac
Les traitements
Méthodes d’évaluation
Analyse de la dyspnée
interrogatoire et inspection sont les deux éléments
initiaux essentiels
Complétés par le reste de l’examen pleuro-pulmonaire:
percussion et auscultation
Et par un examen clinique complet
Analyse de la dyspnée(2)
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Les circonstances de survenue
Le mode respiratoire
Les signes associes
Le caractère aigue ou chronique
Circonstances de survenue
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Repos, effort
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Position particulière
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le nombre d’étage
Le perimetre de marche
L’habillage, l’alimentation
Orthopnée: impossibilité de maintenir le décubitus dorsal,
oreillers
decubitus
Horaire diurne , nocturne
Facteurs déclenchants
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Animal,
Facteurs saisonniers
Circonstances de survenue(2)
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Progressif ou brutal
Etat infectieux
Apres un traumatisme
Apres inhalation d’un toxique
Analyse de la dyspnée(2)
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Les circonstances de survenue
Le mode respiratoire
Les signes associes
Le caractère aigue ou chronique
Le mode respiratoire
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Fréquence respiratoire
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Selon le cycle
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Polypnée
Bradypnée
apnée
Inspiratoire
Expiratoire
Aux deux temps
Selon l’amplitude
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En fuseau
Ample aux deux temps
Analyse de la dyspnée(2)
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Les circonstances de survenue
Le mode respiratoire
Les signes associes
Le caractère aigue ou chronique
Les signes associés
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Analyse du thorax
Les bruits respiratoires
Couleur des téguments et des muqueuses
Les autres signes fonctionnels respiratoire
Les douleurs
Les signes généraux
Signes cardio-vasculaires
Signes neurologiques
Les signes associés
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Tirage des muscles respiratoires acessoires
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Sterno-cleido-mastoidiens
intercostaux
Contracture active des abdominaux a l’expiration
Au maximum:respiration abdominale paradoxale
Analyse de la dyspnée(2)
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Les circonstances de survenue
Le mode respiratoire
Les signes associes
Le caractère aigue ou chronique
Aigue ou chronique
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S’agit–il d’une dyspnée aigue apparue en quelques
minutes chez un sujet sans antecedent
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Ou d’une aggravation aigue d’une dyspnée
chronique
Comment la mesurer?
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La fréquence normale
Au moins pendant 30 secondes
Sans prévenir le patient
Respiration abdominale
Par rapport a soi
Aux urgences plusieurs problèmes en
même temps
Authentifier la dyspnée
Rechercher des signes de gravite
Faire un diagnostic
Commencer un traitement
Dyspnée inspiratoire bruyante
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Dyspnée des obstacles haut situés
Plus fréquente chez l’enfant
Obstacle sur les voies aériennes hautes
C’est une urgence thérapeutique
Des causes différentes chez l’enfant et l’adulte
Dyspnée dite laryngée
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Chez l’enfant
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Laryngite aigue virale
Inhalation de corps étranger avec le syndrôme de pénétration
Chez l’adulte
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Oedéme de la glotte (oedéme de quincke)
Epiglottite infectieuse
Le cancer laryngé
Une compression trachéale haute
Dyspnée aigue expiratoire :asthme
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Crise nocturne de dyspnée expiratoire sifflante
Thorax bloqué
Râles sibilants a l’auscultation
Crises répétitives
Normalité entre les crises :la reversibilité
Atcd d’atopie
Atcd familiaux
Autre cause :bpco
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Bronchopathie chronique obstructive :c’est la
bronchite chronique dans la majorité des cas:
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La Dilatation des bronches
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Terrain
Tabagisme
A l’auscultation des ronchus
Expectoration quotidienne
asthme
L’obstruction bronchique
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Obstruction aigue
Obstruction chronique
Dyspnée aigue aux deux temps avec
rales crepitants
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Deux causes: l’oap et la pneumopathie
Oedème aigue du poumon
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C’est une orthopnée
Crepitants diffus
Predominant aux bases
Ils témoignent de l’œdème alvéolaire
Expectoration mousseuse
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La pneumopathie aigue
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Contexte fébrile
Auscultation trouve des rales crépitants en foyer
La radiologie confirme un diagnostic
Dyspnée aigue sans bruit
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Embolie pulmonaire
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Douleur basi-thoracique
Chez un patient ayant une thrombose
Signe d’insuffisance cardiaque
anémie
Dyspnée aigue avec asymétrie
auscultation
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Pneumothorax
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Douleur basi-thoracique
Sujet jeune avec morphologie
Examen: triade pathognomonique
Pleurésie
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Rarement une dyspnée aigue
Triade du syndrome d’épanchement liquidien
Dyspnée de cause centrale ou
métabolique
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Dyspnée de Kussmaul
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4 temps: Inspi, pause expi, pause,
Atteinte neurologique ou acidose
Le role de la dyspnée est de favoriser l’élimination du CO2
Dyspnée de cheynes-stokes
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Dyspnée périodique
Amplitude croissante puis décroissante puis pause
Acidose rénale
Anémie
intoxication
Dyspnée chronique
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Maladies cardiaques
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Insuffisance cardiaque gauche
Pericardite chronique
Données cliniques radiologiques, electriques
Maladies respiratoires
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BPCO
Maladies vasculaires pulmonaires
Fibrose pulmonaire
Dyspnée d’origine psychogène
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Diagnostic d’élimination
Attention: embolie pulmonaire
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Ecg
hypoxémie
Les signes de gravité
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respiratoire
Cardio-vasculaires
neurologique
Signes de gravité respiratoire
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Fréquence respiratoire
Cyanose
Difficulté a la parole
Sueurs
Silence auscultatoire
Battement des ailes du nez
Signe de hoover
Les muscles respiratoires acéssoires
Signes de gravite cardio-vaculaires
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Pouls petit filant accéléré
Chute de la pression artérielle
Marbrures
Augmentation du temps de recoloration cutanée
Signes de gravité neurologique
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Trouble de conscience
Agitation
Torpeur
Confusion
Désorientation
coma
Examens essentiels
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Le cliche de thorax
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ECG
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La gazométrie artérielle