Scénario du vidéo de simulation

Scénario de l’exercice de simulation clinique SANS le volet télésanté
Note : Ce scénario de simulation clinique est proposé comme mode de formation continue à l’intention des équipes cliniques des salles d’urgence des centres participant au projet de démonstration en
téléthrombolyse. Ce scénario exclue tout le volet technologique étant donné que ce volet est davantage sous le contrôle du neurologue de garde.
Action
Arrivée d’un patient sur pied à l’urgence et triage
Dans l’optique où il n’y a pas de préalerte de la
part des services pré hospitaliers d’urgence.
Évaluation par le médecin de l’urgence
Personnes impliquées
Patient et infirmière au triage
Le médecin de l’urgence
Examen neurologique (utilisation du protocole de
suspicion de l’AVC si possible)
Lors de cette étape, des demandes d’examens de
laboratoire et de TDM doivent être transmises.
Pour le présent exercice de simulation, les requêtes
sont préparées mais ne seront pas exécutées.
Description
Le patient se présente à l’urgence avec un membre de sa famille. Le
membre de la famille fait part, dès son arrivée, des symptômes et du
contexte soit l’apparition subite des symptômes pendant une activité
(ex. durant le déjeuner, pendant qu’il/elle regardait la télévision) soit;
 Asymétrie faciale
 Paralysie et perte de sensibilité complète au bras droit et
partielle à la jambe droite
 Diminution des champs visuels (hémianopsie homonyme)
 Aphasie
Le patient est dirigé vers l’infirmière au triage qui, suite à un examen
préliminaire et un questionnement sur les symptômes et le délai de
leur apparition, informe le médecin de l’urgence d’un cas potentiel
d’AVC. Le patient est P-2 Évaluation immédiate par le médecin de
l’urgence. Orientation vers salle de réa
Le médecin de l’urgence se dirige vers le patient et applique le
protocole « Suspicion AVC ». Il procède à une évaluation
neurologique sommaire et se réfère au NIHSS au besoin. Il fait
également une revue rapide des critères d’exclusion
Indicateurs et éléments d’observation
Délai de prise en charge du patient au triage
Lorsqu’il détermine qu’il s’agit bien d’un AVC potentiel :
 L’urgentologue avise les infirmières de débuter le protocole
(prise des prélèvements, préparation des voies IV, ECG, etc.)
 L’urgentologue explique la situation au patient et à ses
proches (AVC suspecté, investigation, téléconsultation)
Le médecin de l’urgence simule un contact téléphonique auprès du
neurologue de garde.
Demande des examens de laboratoires et de TDM
Habilité de l’infirmière au triage à reconnaître
rapidement un cas d’AVC potentiel et à l’orienter
adéquatement :
 Qualité de l’évaluation au triage
 Durée du triage (5 min ou moins)
 Priorité attribuée (P2)
 Orientation (salle de réanimation).
Délais d’installation du patient dans la salle de
réanimation et d’avis au médecin.
Habileté du médecin à utiliser globalement le NIHSS et
temps requis pour le faire.
Délai d’évaluation du médecin d’urgence – 10 minutes
Étant donné qu’il s’agit d’un candidat potentiel à la
thrombolyse, le médecin procède au contact
téléphonique auprès du neurologue de garde
Délai TDM – 25 min
Le patient et son accompagnateur sont informés de la
situation et des prochaines étapes
Clarté de la communication
Robert Garon, Catherine Balg et Annick Bouchard 7 février 2014
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Action
Utilisation du protocole d’ordonnance médicale
pré administration de rt-PA
Étant donné que les examens de laboratoire et de
TDM ne seront pas demandés dans le cadre de
l’exercice, des informations fictives de résultats de
laboratoire et d’imagerie seront rendues
disponibles au médecin. Ce sont ces mêmes images
fictives qui seront déposées au PACS local. Il y a
donc lieu d’assurer préalablement le dépôt de ces
images au PACS local.
Personnes impliquées
Le médecin et l’infirmière de l’urgence
Préparation des équipements de télésanté
Un membre du personnel de l’urgence
Examen virtuelle et prise de décision
Dans le cadre de l’exercice de simulation, des
difficultés techniques (visioconférence et accès aux
images TDM) pourraient être rencontrées. Dans
tous les cas, il appartient au neurologue de garde
de prendre la décision de mettre ou non un terme
au processus menant à la thrombolyse. Il doit avoir
en main un numéro de téléphone lui permettant de
parler au médecin de l’urgence.
Le neurologue de garde, le médecin,
l’infirmière de l’urgence et le patient
Description
25 minutes après la demande des examens de labo et TDM, les
résultats arrivent à l’urgence. Le médecin prend connaissance des
résultats fictifs des examens de laboratoire et d’imagerie médicale et
entreprend l’application de l’ordonnance médicale pré administration
de rt-PA (activase) AVC ischémique aigu : Critères d’inclusion et
d’exclusion. Pour les fins de la simulation il y aura que des critères
d’exclusion relatifs ce qui permettra une discussion avec le
neurologue.
L’infirmière explique les interventions qu’elle pose et assure la
surveillance étroite du patient. poursuit la transmission de
l’information auprès du patient et des personnes qui l’accompagnent.
Un membre du personnel applique, à la demande du médecin, la
procédure de préparation des équipements de télésanté. La
procédure se trouve attachée à l’équipement.
Cette étape ne pourra être réalisée dans le cadre de l’exercice de
simulation étant donné qu’il n’y aura pas d’alerte et de
communication véritable auprès du neurologue de garde.
Indicateurs et éléments d’observation
TDM – 25 minutes
Temps pour appliquer le protocole (critères inclusion
et exclusion) en prenant en compte l’activité de la salle
d’urgence.
Facilité et habilité à appliquer le protocole
Réception des résultats de labo – 45 minutes
Temps requis pour prendre connaissance des résultats
de Lab et de TDM
Qualité de l’information transmise au patient et à son
accompagnateur.
Temps requis pour installer l’équipement de télésanté
et à démarrer l’appareil – moins de 5 minutes
Habilité du médecin traitant à transmettre les
informations de l’aide-mémoire
Habileté du neurologue à transmettre ses instructions
pour procéder à l’examen neurologique à distance
Habileté du personnel de l’urgence à répondre aux
demandes du neurologue
Qualité des échanges entre le médecin de l’urgence et
le neurologue.
Préparation de la thrombolyse
Lors de l’exercice, la préparation de la thrombolyse
se limitera à regrouper l’ensemble des fournitures
et médicaments requis, à énoncer le processus de
préparation du médicament et à trouver le bon
dosage. Le médicament ne sera pas préparé.
L’infirmière de l’urgence
Robert Garon, Catherine Balg et Annick Bouchard 7 février 2014
L’infirmière simule la préparation de la thrombolyse. Ces informations
sont contenues dans l’aide-mémoire « reconstitution et montage du
rt-PA » dans le protocole de thrombolyse.
Décision prise dans les 60 minutes de l’arrivée du
patient à l'urgence
Disponibilité du matériel
Niveau de connaissance de l’infirmière relativement à :
 Au matériel requis pour préparer la
thrombolyse
 à la connaissance du protocole de préparation
et de l’administration de la rt-PA
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Action
Soins durant la thrombolyse
Personnes impliquées
L’infirmière de l’urgence
Description
Questionnement à l’infirmière sur les éléments clés des soins durant
la thrombolyse
-Fréquence et éléments de surveillance
-Connaissance des valeurs cibles attendus
-Connaissance des protocoles associés et de leur application
Discussion sur les indications quant à la
thrombolyse et aux soins post thrombolyse
Cette étape pourrait aussi être réalisée au moment
de la préparation du médicament.
Le neurologue de garde, le médecin et
l’infirmière de l’urgence
Cette étape ne pourra être réalisée dans le cadre de l’exercice de
simulation étant donné qu’il n’y aura pas d’alerte et de
communication véritable auprès du neurologue de garde.
Indicateurs et éléments d’observation
L’infirmière démontre sa capacité à assurer la
surveillance requise, reconnaître les anormalités et
intervenir adéquatement notamment lors des
situations suivantes :
 Valeur de TA supérieure aux valeurs cibles
 Détérioration de l’état neurologique ou signe
d’hémorragie
 Signe d’angioedème
 Prise de décision pour faire une mesure
invasive (ex. prise de sang)
Qualité des informations entre le neurologue et le
médecin de l’urgence quant à la thrombolyse et aux
soins post-thrombolyse.
 Degré d’aisance quant à la thrombolyse
 Besoins d’accompagnement durant et après la
thrombolyse
Le neurologue complète et transmet ses notes
cliniques au service des archives du centre.
Chaque exercice de simulation doit être suivi d’une rencontre de rétroaction de la part de tous les participants.
Robert Garon, Catherine Balg et Annick Bouchard 7 février 2014
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