Soins infirmiers aux nouveaux

Transcription

Soins infirmiers aux nouveaux-nés
et aux prématurés
IFSI étudiantes de 2ème année
BRAGANTI Marie-jeanne PDE Néonat-Soins intensifs CHU NICE
1
et aux prématurés
 Le nouveau-né et le
prématuré,
 Les soins infirmiers
spécifiques,
 Le dossier de soins en
néonatologie.
2
Le nouveau-né et le prématuré
Quelques
rappels
physiques et
physiologiques
3
Exemple de monitorage
Fréquence cardiaque
Fréquence respiratoire
Saturation
PNI
Alarmes
4
Le nouveau-né
Les soins
de base
à la
naissance
5
Le guthrie
6
Le guthrie
7
Les soins infirmiers
spécifiques
• Le prématuré
en incubateur
• La nutrition
entérale
• Les soins de
développement
8
Exemple d’incubateurs
9
La nutrition entérale
• De l’alimentation
par sonde
gastrique
au biberon
ou au sein
10
Soins de développement
11
La relation
parents/enfant
12
La préparation à la sortie
Notre rôle de prévention
13
Le dossier de soins en néonatologie
• Les diagnostiques
infirmiers utilisés
en néonatologie,
• Les transmissions
écrites.
14
CONCLUSION
15
et aux prématurés
IFSI étudiantes de 2ème année
1
1
et aux prématurés
 Le nouveau-né et le
prématuré,
 Les soins infirmiers
spécifiques,
 Le dossier de soins en
néonatologie.
2
2
Le nouveau-né et le prématuré
Quelques
rappels
physiques et
physiologiques
3
Rappels :
•
Le nouveau-né : à terme = >37 SA – 41 SA. Période de 0 à 1 mois de vie
 Les mensurations normales d'un nouveau-né sont : •
Poids : 3 à 3.5 kg
•
Taille : 50 cm
•
Périmètre crânien : 35 cm
 L’aspect physique :
•
La peau ( lanugo = duvet sur le dos ; vernix caséosa = enduit blanc sébacé
surtout sur les plis ; points de miliaires ; tâche mongoloïde ; angiomes…),
•
Le crâne ( disproportionné par rapport au corps ; 2 fontanelles ; bosse
séro-sanguine , céphalhématone… ),
•
Le cordon ombilical ( 2 artères et 1 veine ) ; clamp de Barr,
•
Le méconium (verdâtre et collant) doit être émis dans les 24h à 48 h et
les urines dans les 24 premières heures.
3. Le prématuré : un bébé est prématuré lorsque sa naissance survient avant
la 37 SA.
La prématurité se décompose en 4 types :
-
La prématurité simple : de 33 SA à 36 SA,
-
La grande prématurité : de 28 SA à 32 SA,
-
La très grande prématurité : de 26 SA à 27 SA,
-
la prématurité extrême : de 24 SA à 26 SA,
L’OMS défini la viabilité à > 22 SA et > à 500 gr
et une réanimation active est envisagée > 24 SA – 25 SA.
Épidémiologie : 5 à 7 % des naissances < 37 SA et 1,5 % < à 32 SA.
Causes : multiples et multifactorielles, spontanées ou médicalement accompagnées
( soit maternelles, soit fœtales, soit idiopathiques).
3
Saturation
Saturation
PNI PNI
Alarmes
Alarmes
BRAGANTI
Marie-jeanne
PDE PDE Néonat-Soins intensifs CHU
4 NICE
BRAGANTI
Marie-jeanne
Néonat-Soins intensifs CHU NICE
4
Quelques rappels physiologiques :
Pour le N-N à terme :
FC = 140 à 80 battements/mn,
FR = 40 cycles/mn (polypnée > 60 c/mn),
PNI = TAS 70 mmHG et TAD 40 mmHG,
Sat. O2 = > 92 % à < ou = 100 %,
Sauf si apport d’ O2 = Sat O2 < 98 %.
Pour le Prématuré : (plus rapides)
FC = 180 à 100 battements/mn
FR = 50 cycles/mn (polypnée > 60 c/mn),
PNI = TAS 60 mmHG et TAD 30 mmHG,
Sat. O2 = > 85% à < 95 % ( Risque rétinopathie).
Le score d’Apgar : (1953) Ce score permet d'évaluer les fonctions vitales d'un nouveau-né dans les
minutes qui suivent sa naissance en appréciant 5 critères cliniques côtés de 0 à 2 (couleur,
respiration, battements cardiaque, tonus et réponse à l’excitation) .
Il est mesuré à 1, 5, 10 mn de vie (à 1 mn pour la récupération, à 5 mn pour un intérêt de pronostic et à
10 mn pour une estimation des séquelles neurologiques ; les résultats doivent être consignés sur
le carnet de santé).
Le score normale est de 10.
Si l‘Apgar est inférieur à 3, il faut considérer que l'on est face à un état de mort apparente et débuter les
manœuvres de réanimation.
4
Le nouveau-né
Les soins
de base
à la
naissance
5
Les soins à la naissance : Beaucoup de gestes sont pratiqués systématiquement sur le
nouveau-né, dès sa naissance. Pour un certain nombre d’entre eux des études cliniques
convaincantes ont démontré qu’ils étaient inutiles et même délétères ( exemple : taille à
la naissance, bain à la naissance, aspiration naso-buccale, mesure de la glycémie
capillaire…). L’accueil d’un nouveau-né, bien portant, passe par la mise en « peau à peau »
précoce pour favoriser les liens d’attachement et l’allaitement maternel si souhaité.
- L’hygiène corporelle: afin d’optimiser le besoin de contact avec le nouveau-né, il est
important de privilégier une atmosphère douce et sécurisante. Le bain est un moment
agréable de détente pour le bébé et ses parents. Il comprend :
- le moment du bain (enveloppant si besoin) dans une pièce bien chauffée, une eau à
37°, une préparation du matériel à portée de mains pour la sécurité du bébé et une
hygiène rigoureuse des mains,
- les soins du cordon ombilical avec des compresse stériles imbibées de produit
désinfectant incolore (chute et cicatrisation en 8-10 jours) et celui-ci également à
chaque change,
- les soins des yeux avec des compresses stériles imbibées de sérum physiologique
et ceci, de l’extérieur vers l’intérieur (sauf lors d’écoulement + massage lacrymal),
- les soins du nez et des oreilles avec des fusettes de coton imbibées de sérum
physiologique (si secrétions nasales abondantes alors faire une DRP).
- le nouveau-né doit porter en permanence un bracelet d’identification (nom,
prénom et date de naissance) et sa déclaration auprès de la Mairie se fait dans les
3 jours ouvrables qui suivent sa naissance.
- Les traitements :
la vitamine D est donnée de la naissance jusqu’à 20 mois de vie. Elle prévient du
rachitisme (action sur la croissance osseuse) et la vitamine K1 s’il y a un allaitement
maternel exclusif.
- Le carnet de santé : il est donné à la naissance dans la maternité ou par la Mairie. Son
objectif est de regrouper un maximum d'information de vie médicale de l'enfant de sa
naissance à sa majorité. C'est un document confidentiel, propriété des familles.
Notre rôle : expliquer l'intérêt de ce document et son utilisation aux parents (lien entre
les professionnels de santé , les parents et l’enfant) .
5
Le guthrie
-
6
Le guthrie :
il est effectué au 3ème jour de vie du bébé. Ce test faire partie du programme national
de dépistage de certaines maladies graves souvent d’origine génétique :
-
phénylcétonurie (si augmentée risque pour le cerveau),
-
l’hypothyroïdie congénitale (si insuffisance thyroxine risque sur le cerveau),
-
l’hyperplasie congénitale des surrénales (si défaut de sécrétion risque sur
croissance staturale), pour les bébés dont les parents sont d’origine des DomTom
-
la drépanocytose (présence d’une hémoglobine S anormale avec des risques
d’anémies ou d’infections graves), et sur autorisation écrite parentale
-
la mucoviscidose (troubles nutritionnels et atteinte pulmonaire avec
amélioration qualité de vie si prise en charge précoce).
6
Le guthrie
-
7
La Technique de soin :
Prévenir la maman lui expliquer le test et la rassurer sur le fait que cela ne
présente aucun danger.
Installer confortablement le bébé (dans un cocoon ou un nid, voir dans les bras
de sa maman), lui donner du sucre/tétine (0,7ml/kg) environ 5 mn avant le
geste et favoriser une succion active avec la tétine pendant tout le geste.
Préparation du matériel, préparation de la fiche ( du papier buvard) dûment
remplie (identité et consentement signé pour la muco…) Se laver les mains et favoriser l’irrigation du point de ponction choisi avec un
massage (bords latéraux du talon), faire une asepsie avec des compresses
stériles imbibée de Biseptine.
Piquer franchement une fois et jeter la micro-lance dans le conteneur.
Exercer une pression autour du point de ponction pour faire apparaître une
belle goutte de sang que l’on dépose à l’endroit voulu sur le buvard.
Recommencer plusieurs fois pour les différents sites ou il faut déposer le
sang.
Comprimer le point de ponction en le désinfectant et mettre un petit
pansement.
7
Les soins infirmiers
spécifiques
• Le prématuré
en incubateur
• La nutrition
entérale
• Les soins de
développement
8
 Décret du 11 février 2002 (Art. 11):
« Les actes concernant les enfants de la naissance à l'adolescence, et en particulier
ceux ci-dessous énumérés, sont dispensés en priorité par une infirmière titulaire du
diplôme d‘ état de puéricultrice et l'infirmier en cours de formation préparant à ce
diplôme » :
1° Suivi de l'enfant dans son développement et son milieu de vie ;
2° Surveillance du régime alimentaire du nourrisson ;
3° Prévention et dépistage précoce des inadaptations et des handicaps ;
4° Soins du nouveau-né en réanimation ;
5° Installation, surveillance et sortie du nouveau-né placé en incubateur ou sous
photothérapie.
8
Exemple d’incubateurs
9
Les soins en incubateur:
• L’incubateur est indiqué pour les nouveau-né de poids < à 2000 g et/ou d’âge
gestationnel < à 32 SA,
• Il permet de maintenir le nouveau-né dans une température « idéale » pour son
développement et ceci par un système d’air filtré, humidifié et chauffé (mode
air/cutanée). Il peut, si besoin, faire un isolement géographique et permet une
surveillance clinique optimale.
• Importance du respect des règles d’asepsie (lavage hygiénique des mains et
désinfection du chariot de soins),
• Importance du respect du circuit propre/sale (hublots du haut, niveau tête, pour les
soins propres et hublots du bas, niveau pieds, pour les soins sales),
• Préparation du matériel : pour l’opérateur, pour les soins éventuels (changement de la
sonde gastrique, réfection d’un pansement…), pour la toilette (bassine d’eau chaude
filtrée, serviette, change complet, thermomètre, soins du siège et du visage…) et pour le
bio-nettoyage de l’incubateur et de l’environnement du bébé (vérification du bon
fonctionnement de l’ambu et de l’aspi),
• Surveillance permanente de l’état clinique du nouveau-né car il n’est plus sous
monitorage pendant les soins,
•Le prématuré, comme tous les nouveau-nés, à besoin d’être rassurer au travers
d’échanges, pendant les soins : il faut le regarder, lui parler, le toucher avec douceur, lui
donner une sucette, lui permettre d’exercer son grasping, diminuer son Moro (bain
enveloppent) et favoriser son bien-être en lui proposant des soins adaptés et
personnalisés.
• Une installation confortable et sécurisante dans l’incubateur, c’est-à-dire : un bébé
installé en position fœtale, soit sur le coté, soit sur le dos. Il faut préserver les touchers
mains-bouche, mains-face et pied-pied, ce qui permet d’améliorer la motricité et de
libérer les mouvements de la tête. Il est important également d’optimiser et de favoriser
l’agrippement et le bercement,
9
La nutrition entérale
• De l’alimentation
par sonde
gastrique
au biberon
ou au sein
10
 Définition :
Mode d'alimentation qui consiste à apporter les nutriments directement au niveau de
l'estomac ou de l'intestin, par une sonde ou par un orifice cutané (gastrostomie…).
Il s’agit d’un Soin curatif, préventif et relationnel sur prescription médicale
relatif à la préparation, la pose et la surveillance de la Nutrition Entérale :
. soit à Débit Continu (NEDC)
. soit à Débit Discontinu (NEDD),
Il est adapté à l’âge du nouveau-né (immaturité digestive) avec un apport nutritionnel
et énergétique de qualité,
et efficace en appliquant les règles de prévention des risques infectieux (préparation
et conditionnement de l’alimentation ).
 La sonde gastrique : immaturité de la coordination succion/déglutition jusqu’à 35SA
Utiliser une sonde de calibre n°4,
 préparer la moustache (sparadrap spécial), le stéthoscope, la seringue pour faire
le test de bon positionnement (jamais plus de 2 ml et penser à les retirer),
 prendre les mesures pour adapter la longueur de la sonde à l’enfant : bouche ou
nez, autour de l’oreille (tête droite), aller jusqu’à la point du xiphoïde et 1 cm au
dessus coller le repère,
 installer confortablement le bébé (avec sa tétine) et faire participer le parent
(si désireux) comme personne soutenante et rassurante pour leur nouveau-né.
 Moyens de favoriser la succion :
 Proposer la tétine ou le sein pendant chaque alimentation (intérêt SG dans le
nez),
 Définir des critères d’observation du NN afin de lui proposer « des tétées
d’apprentissages »
 Proposer différents mode d’alimentation (sein, tasse, DAL…),
10
Soins de développement
11
•Développer les actions du rôle propre infirmier visant à réduire le stress des
nouveau-nés, la douleur et l’inconfort :
• respect des rythmes physiologiques (phases de sommeil et d’éveil) et aide à
l’endormissement après le soin,
• la prise en charge de la douleur et de l’inconfort avec une évaluation
systématique toutes les 12 h (grille d’EDIN) et plus si nécessaire et un
traitement adapté : soit par un protocole sucre/tétine, soit par antalgiques,
soit par un positionnement confortable et individualisé,
• la réduction des agressions lumineuses et sonores (utilisation de cache
couveuse, limitation des conversations dans les pièces et la non présence
d’objet sur l’ incubateur). L’environnement musical par la voix chantée avec
l’intervention d’un musicien qui crée un climat d’apaisement et permet de
mettre en évidence la sensibilité du nouveau-né à la musique.
11
La relation
parents/enfant
12
• Faciliter la relation parents-enfant et soutenir les parents en les accompagnant dans
leur rôle parental :
• une participation des parents aux soins de leur bébé permettant aux parents
de prendre conscience de leur compétences et confiance en eux afin que leur
relation devienne plus sécurisante. Ils peuvent aider à l’éveil du bébé, lui
procurer un soutien postural et affectif pendant le soin et aider à son
endormissement. Leur présence aux étapes importantes de leur bébé leur est
proposée (extubation, passage de l’incubateur en lit, le 1er bain ou 1er biberon…),
• un contact « peau à peau », afin de favoriser l’apaisement du nouveau-né. Lors
des visites parentales, l’équipe soignante sait reconnaître les réactions de
l’enfant sensible à la voix et au toucher de ses parents. Ces manifestations sont
clinique mais aussi repérables sur les appareils de monitorage (eupneïque,
augmentation de la SpO2 et/ou diminution des besoins en O2, moins d’apnées…),
• un temps de visite plus élargie et adapté aux horaires de travail des pères ou
aux distance éloignée du domicile,
• des espaces d’accueil et de rencontres avec la fratrie ou toutes personne
ressource sont aménagés. En effet, les visites des grands parents ou des
frères/sœurs, préparées et accompagnées, sont des éléments positifs pour la
reconstitution de la famille.
12
La préparation à la sortie
Notre rôle de prévention
13
1. Éducation sur les les risques de la mort subite du nourrisson
 Définition :
•
MSN = Décès brutal d’un nourrisson <1an apparemment bien portant
•
MSIN = Décès brutal d’un nourrisson inexpliqué
après enquête clinique, para-clinique, et ana pathologique .
(dans le futur, MIN, mort inattendue du nourrisson en cours de définition)
 Épidémiologie : 75 % de décès en moins grâce à la prévention mais elle reste un
problème de santé publique.
 Les facteurs de risques : nourrisson de ≤ 6 mois, de sexe: 2/3 garçons et avec
des ATCD ( personnels : prématurité, hypotrophie, SFA, DR néonatale ;
sociaux et environnementaux liés à une hyperthermie ambiante, des conditions
de couchage, co-sleeping, lits d’appoint, tabagisme passif…).
 Moyens de prévention : COUCHAGE SUR LE DOS+++ , Matelas ferme,
« Turbulette » ( pas de couverture, ni drap, ni coussin, ni doudou ), Attention
aux installations occasionnelles, Environnement: 18°/20°, Pas de Tabac, Pas de
« co-sleeping », Conseiller la sucette.
•
Le CAMSP : Centre d’Action Médico-Social précoce
Création : Décret d’avril 1976 ( établissement de prévention et de soins des enfants de
0 à 6 ans) qui a pour but de suivre le développement psycho-moteur du bébé, de
dépister et de traiter les enfants atteints d’un handicap psychologique, sensoriel ou
moteur.
•
La PMI : Protection Maternelle et Infantile (de 0 à 6 ans)
Ordonnance du 2 novembre 1945 et la loi du 18 décembre 1989 qui parle dorénavant de
protection, promotion de la santé de la mère et de l’enfant ; elle met aussi la PMI à
contribution pour la prévention et la prise en charge des mauvais traitements et
réaffirme son rôle dans l’agrément des assistantes maternelles et la surveillance des
établissements d’accueil de la petite enfance.
13
Le dossier de soins en néonatologie
• Les diagnostiques
infirmiers utilisés
en néonatologie,
• Les transmissions
écrites.
14
Les transmissions ciblées sont une méthode pour organiser et structurer toutes nos
actions de soins dans le dossier patient en cohérence avec la démarche de soins.
 Elles sont un gage de qualité professionnelle et permettent la traçabilité des
soins.
 Elles sont réalisées sous forme de cibles (diagnostiques infirmiers
prioritaires) et rédigées sous 3 rubriques (DIR):
• Données : observations cliniques avec un langage professionnel et
objectif,
•Interventions : actions mises en place (rôle propre ou rôle prescrit),
•Résultats : évaluation de l’efficacité des interventions de soins.
• Elles sont obligatoirement : horodatées, signées, qualitatives et
quantitatives.
Les cibles sont déclinées :
 en macrocibles : admission, décision médicale, transfert, devenir…
avec le Maladie, Traitement,Vécu, Environnement, Devenir, Douleur.
 en cibles prévalent :
• Altération de la fonction cardio-respiratoire, désaturations, bradycardie...
• Altération de la fonction digestive, ballonnement, constipation, vomissement,
• Douleur, mal-être, agitation,
• Risque d’hypothermie, risque d’hypoglycémie,
• Allaitement inefficace, perturbé, incapacité partielle à d’alimenter,
• Perturbation de la dynamique familiale,
• Rôle parental inefficace…
14
CONCLUSION
15
Merci pour votre attention…
15

Soins infirmiers aux nouveaux

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