En finir avec la transmission du VIH - COREVIH Haute

En finir avec la transmission du VIH…
de la théorie à la pratique
Etude locale préliminaire sur les perdus de vue
Etude locale sur les personnes non traitées
COREVIH en action
18 Décembre 2014
Guillemette UNAL
Jérémie LEPORRIER
Le COREVIH Haute Normandie en 2013
• 5 sites de prise en charges des patients vivant
avec le VIH
• 1752 patients dont
101 (6%) patients non traités
70 (4%) patients perdus de vue
« Cascade » régionale 2013
74% FA CV indétectable et
traités depuis plus de 6 mois
NON
TRAITES
1752
-101 patients
(6%)
1651
94%
PDV
FA
-101 patients
(6%)
PDV
Traités
1544
94%
-252 patients
(16%)
1292
84%
PDV
Traités depuis plus de six
mois
cv indétectable chez les
traités depuis plus de 6
mois
LES PATIENTS PERDUS DE VUE EN
RÉGION HAUTE-NORMANDIE
EN 2013
Guillemette UNAL
Perdus de vue (2013)
• Patients ayant eu
- au moins un recours en 2012
- ET
- aucun recours en 2013
Etude descriptive
Objectif du COREVIH
procédure de recherche systématique des
perdus de vue
Méthodologie
• Screening de la base épidémiologique
régionale
• Identification des patients perdus de vue
• Analyse comparative avec les patients de la
file active
Caractéristiques socio – démographiques
Nombre de perdus de vue: 70
Sites COREVIH: Dieppe, Elbeuf, Evreux Le Havre, Rouen
Caractéristiques médicales
Nombre de perdus de vue: 70
Sites COREVIH: Dieppe, Elbeuf, Evreux Le Havre, Rouen
Traitements ARV
Patients traités
Dernière CV (N=54)
Dernière CV >50cp/ml
Dernier CD4 (N=38)
Moyenne
Médiane
Patients non traités
Dernier CD4
CD4<200
Co-infection VHB
VHC
Antécédents SIDA
Un seul recours dans l'année
55
16
591
501
79%
30%
15
8
2
11
10
22
21%
53%
3%
16%
20%
31%
Analyse comparative
Nombre de perdus de vue: 44
Nombre de patients dans la File Active: 1559
Sites COREVIH: Dieppe, Elbeuf, Le Havre, Rouen
Conclusion (1)
Travail préliminaire… à systématiser !
Les patients perdus de vue ne diffèrent pas du reste de la file
active…
SAUF par un faible nombre de recours aux soins l’année qui
précède la rupture !
Point de départ pour la mise en place d’une procédure :
« perdu de vue »
Conclusion (2)
Travail préliminaire… à systématiser !
La recherche systématique des perdus de vue permet :
D’améliorer la précocité du dépistage de l’échappement aux
soins
D’identifier des patients à risque de rupture du contact pour
mettre en place des mesures préventives
Permet d’identifier de nouveaux paramètres à recueillir dans la
saisie épidémiologique : amélioration de la qualité de la base de
donnée régionale
PATIENTS NON TRAITÉS EN 2013
Dr J. LEPORRIER
Service de Maladies Infectieuses et Tropicales
Hôpital Charles Nicolle
[email protected]
Pourquoi s’y intéresser?
Problématiques de maladie chronique:
traitement « à vie », observance, effets indésirables, coût …
Prise en charge des personnes vivant avec le VIH actualisation 2014 du rapport 2013
Méthodologie
Extraction des patients non traités de la base de
données régionale
Patients non traités:
Patients vus au moins une fois
ET n’ayant pas eu de prescription de traitement ARV au
cours de l’année 2013
Ne sont pas considérés comme non traités: les patients
en échec et les perdus de vue
COREVIH Haute Normandie
101 patients non traités en
2013 (5,7%)
101
1651
traités
non traités
Naïfs/arrêt de traitement (N=101)
16 (16%)
naifs
85 (84%)
arrêt de traitement
Dont:
• 14 (13%) patients infectés par le VIH2
• 10 (10%) patients « Elite controllers » (définition ANRS)
• 9 (9%) patients « Non progresseurs à long terme »
27 (27%) patients dont le dernier compte de CD4 est
<500/mm3
Enseignements
• Appropriation et application des recommandations
(94,3% de patients traités)
• 27% des patients non traités ont une indication
théorique…
à titre individuel !
et le traitement comme prévention ?