hyperactivite du detrusor phasique ou terminale chez la femme

 HYPERACTIVITE DU DETRUSOR PHASIQUE OU TERMINALE CHEZ LA FEMME: RELATION
AVEC L’AGE ET LE COMPORTEMENT DU SPHINCTER.
AUTEURS :
FRANÇOISE VALENTINI, BRIGITTE MARTI, GILBERTE ROBAIN, PIERRE NELSON.
Introduction et Objectifs :
L’hyperactivité du detrusor (HD) est un diagnostic urodynamique fréquent chez les femmes
présentant un syndrome d'impériosité. Conformément aux recommandations de l'ICS, il est habituel
de distinguer l’hyperactivité phasique (HDP) et terminale (HDT). Notre but était de rechercher des
corrélations entre les types d’HD et l'âge, les résultats urodynamiques ou le comportement du
sphincter.
Population et Méthodes :
Les cystomanométries de 172 femmes explorées pour TUBA et ayant un diagnostic d’HD ont été
examinées (493 femmes sans HD dans la même période). La population a été stratifiée en 4 sousgroupes: pré-(18-44 ans), péri- (45-54 ans), post-ménopause (55-74 ans) et âgées (≥ 75 ans). Les
critères d'exclusion étaient une démence ou/et un prolapsus de grade ≥ 2.
Les cystomanométries étaient réalisées avec un cathéter urétral 3 voies 7F, vitesse de remplissage
50 mL/min, en position assise sur une chaîne Laborie.
Le capteur urétral était positionné au niveau de la pression de clôture maximale pour l'analyse du
comportement du sphincter. Un déplacement de la sonde urétrale était un motif de non inclusion. Pour
éviter les erreurs instrumentales, nous avons opté pour une variation d'au moins 5 cmH2O de pression
(détrusor ou urètre) pour définir DO ou une réponse du sphincter.
La réponse du sphincter était classée comme relaxation (re) avant ou pendant la contraction
désinhibée du détrusor ou stable (st).
Les enregistrements ont été examinés revus de manière indépendante par 3 examinateurs.
Résultats
La survenue d’HDP et d’HDT était comparable dans la population globale: 90 HDP et 82 HDT;
l’incidence de l’âge sur HDP était faible alors que celle de l’HDT augmentait avec l’âge.
Groupe d’âge
Nbr HDP
Nbr HDT
18-44 ans
32
9
45-54 ans
15
17
55-74 ans
28
27
≥ 75 ans
15
29
Dans chaque groupe d’âge, le pourcentage d’ HDP restait constant (12%), proche de celui rapporté
pour la population adulte alors que celui d’HDT augmentait avec l’âge, de 5% à 45%.
Dans chaque sous-groupe, la survenue de HDP ou de HDT n’était pas associée à un antécédent
neurologique.
La première contraction désinhibée se produisait à un plus petit volume vésical dans le groupe HDP:
149±95 vs 221±113 mL (p<0,0001).
L’existence d’une stabilité urétrale pendant la contraction désinhibée du detrusor était
significativement prédominante dans le groupe HDT: 46,9% vs 38,0%. Dans chaque sous-groupe
d’HD, la proportion de sphincter stable augmentait significativement dans le sous-groupe d’âge 75
ans (P: 53% vs 34-29-38%; T: 64% vs 44-38-37%).
Conclusion :
Un sphincter stable lors de la contraction désinhibée du détrusor pour HDP et HDT, et la fréquence de
HDT apparaissent comme spécifiques du vieillissement. Ce dernier résultat pourrait être lié au
changement de sous-types de récepteurs muscariniques et l'augmentation de la non-libération de
l'acétylcholine neuronale à partir de l’urothélium avec le vieillissement.