Le point sur le e

Dr Pierre Nys
Médecin de famille et tabacologue
04 Décembre 2010
Mont Godinne
E-Fume
€
Depuis 2004 en Chine, la e-cigarette se répand dans
le monde (1)
€
On l’appelle aussi ENDS pour Electronic Nicotine
Delivery System.
€
Effet « Canada dry » Ce système à le look et l’aspect
de la cigarette. Il existe une grande variété de
marques et de « devices »: e-cigarettes, e-cigares, epipes.
€
Vapotte c’est moins toxique que fumer
(1):Henningfield Electronic Nicotine delivery Systems : Emerging science foundation for policy. Tob Control 2010 ; 19 :89-90).
( 2 ) . ( J. Pauly Qiang Li, M Barry Letters Tobacco-free electronic cigarettes and cigars deliver nicotine and générate concern.
Tobacco control 2007 ; 16 : 357-360)
La e –cigarette… comment cela fonctionne –t-il?
Un aérosol de vapeur d’eau
est délivré lors de l’inhalation
suite à l’activation, d’un
atomisateur qui assure le
mélange liquide /air
Chauffé par la résistance, le propylène
glycol éventuellement présent , se
mélange à l’air inspiré au niveau de
l’atomiseur pour aboutir sous forme de
vapeur à environ 50-60° dans la bouche
du fumeur.
A l’ expiration une vapeur
visible apparait mais ce n’est
pas de la fumée de tabac
Diode qui mime l’extrémité incandescente
Batterie lithium présente avec recharge par port USB
- (Murray Laugesen Poster 5-11 SNRT Dublin April 30, 2009.)
Sur les chemins du net
Les concepteurs de ces ENDS soutiennent qu’ils délivrent de la
nicotine au niveau des poumons et qu’ils sont plus efficaces et
acceptable que les TSN. Ainsi ils peuvent rapidement remplacer
la cigarette. Certaines mentions comme suivent sont
retrouvées
€ « Cancer causing chemicals found in tobacco cigarettes are not
found in electronic cigarettes » ;
€ « Not any toxins » ;
€ « No first and second hand smoke »;
€ “ Tobacco like taste and flavors”;
€ “ increase productivity and promote the potential health
benefits” ;
€ “ its simply water vapor” ;
€ “ quit smoking”
-(J E Henningfiel Electronic Nicotine Delivery Systems :
Emerging Science fondation for policy.Tob Control 2010 ; 19 :89-90 )
Toxiques: nicotine
€
Selon la FDA
y Des cartouches étiquetées sans nicotine,
montraient la présence de nicotine .
y Trois différentes cartouches affichant le même
taux de nicotine présentait des taux de
nicotine libérée différents allant du simple au
double . Avec des valeurs qui s’ étendait de
26,8 à 43,2 mcg de nicotine par 100 ml puff.
y Une cartouche à haut dosage de nicotine
délivre 2 X plus de nicotine par rapport à ce
qui était prévu
- Source : http://www.fda.gov/NewsEvents/PublicHealthFocus/ucm173146.htm
Les toxiques: Nicotine
€
€
Bullen : Etude randomisée chez 40 fumeurs, montre que la E-cigarette
Ruyan 16 mg soulage en 10 minutes le manque el l’envie de fumer en
15 minutes
Le pic nicotinique est atteint avec le « device Ruyan » plus rapidement
qu’avec l’inhaler…Mais les taux sanguins atteints sont moindres
qu’avec l’inhaleur et la cigarette.
E-cig
Inhaler
Cigarette
Pic Nicotinique ( min)
19,6
32
14,3
Taux atteint en ng/ml
1,3
2,1
13,4
Bullen et al. Effect of an electronic nicotine delivery device (e cigarette)
on desire to smoke and withdrawal, user preferences and nicotine delivery
: randomised cross-over trial Tob Control. 2010 Apr;19(2):98-103.
Les toxiques: Nicotine
€
système délivre 10% de la nicotine par puff par
rapport à la fume de Marlboro classique. Ceci
suggère que le type de délivrance de nicotine
s’apparente plus au NRT qu’à la cigarette.
€
Enfin, Les cartouches jusque 18 mg.
Mais certaines recharges contiennent jusque 1000
mg de nicotine.
€
. Bullen et al. Tob Control. 2010 Apr;19(2):98‐103. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20378585 ‐
Murray Laugesen Poster 5‐11 SNRT Dublin April 30, 2009.)
Eissenberg montre que les pics nicotiniques atteint à l’aide de la
cigarette électronique sont comparables aux taux atteint avec un
inhaler
. En faisant inhaler 10 bouffées soit d'une cigarette, soit d'une cigarette électronique (2
modèles différents avec cartouche de 16 mg de nicotine) 2 fois de suite chez 16 fumeurs
abstinents depuis 12h, les nicotinémies ne dépassent pas les 5 ng/ml et les effets sur le
craving sont nettement moins efficaces.
Eissenberg T. Tob Control. 2010 Feb;19(1):87‐8
Evolution du désir de fumer selon que l’on prend e‐cigarette Ryan –
inhaler et une cigarette usuelle. Il y a peu de différence entre la e‐
cigarette et l’inhaler.(8)
Bullen et al. Effect of an electronic nicotine delivery device (e cigarette) on desire to smoke and withdrawal,
user preferences and nicotine delivery: randomised cross-over trial Tob Control. 2010 Apr;19(2):98-103.
Les toxiques: Propylène glycol
€
Certains ENDS, mais pas tous,
contiennent du propyléne glycol que l’on
utilise dans les produits antigels, dans
l’industrie cosmétique, pharmaceutique,
dans l’agro-alimentaire ainsi que
l’industrie du tabac ou il est utilisé comme
humectant et agent anti moisissure
INRS- InsermMurray Laugesen Poster 5-11 SNRT Dublin April 30, 2009.
- Gamanucci Analysis of components from Gamanucci
Les toxiques: Propyléne glycol
€
€
€
rapidement absorbé par voie orale et moins par voie
cutanée.
Peu de données sur la toxicité par voie inhalée.
Métabolisé
y en lactate.
y Le propyléne glycol non métabolisé est éliminé sous
forme inchangée (45%) et sous forme glucuronoconjugée dans les urines.
y La saturation métabolique : 0,2 gr / Kg de masse
corporelle chez l’homme.
y Enfin cette substance passe dans le lait maternel.
Les toxiques : Propyléne Glycol
€
€
€
Effets neurobiologiques proches l’état
d’ébriété ( INRS) , ainsi que des céphalées,
de la confusion, de trouble de la
coordination et de fatigue. Il est aussi
considéré comme suspect d’irritant
pulmonaire. (1)
Fuites avec vidange des cartouches dans la
bouche de l’utilisateur, sous certaines
inclinaisons. (2)
Certains consommateurs rechercheraient
dans l’utilisation de la e-cigarette cet état
d’ébriété
. (2)
1 MSDS - Murray Laugesen Poster 5-11 SNRT Dublin April 30, 2009.
2 fume et défume
Les toxiques: divers
€
€
€
€
les dérivés terpéniques (convulsion chez l’enfant pv
info) comme le linalol.
Du menthol a été retrouvées. Or chez le fumeur , le
menthol rend le sevrage nicotinique plus difficile.
Traces de mercure et d’acetaldehyde d’éthanol, de
toluéne , bipyridine ; de tripropyléne , mercure ,
acétaldehyde ont été objectivées.
Dans la majorité des échantillons testés on a
retrouvé : anabasine, myosmine, β-nicotyrine. ( FDA)
Les toxiques: divers
Dans les ENDS Ruyan V8 Classic e-cigarette
2008
€ Pas d’ IMAO.
€ La détection de 35 hydrocarbures
aromatiques polycycliques et de
benzoalphapyrène fut négtive.
€ Métaux lourds :arsenic, de cadmium, de
nickel et de plomb étaient sous le seuil limite
des 2 microgr/gr accepté.
€ Des traces
•Murray Laugesen Poster 5‐11 Society for Research on Nicotine and tobacco (SRNT) Dublin April 30, 2009.
•Ruyan E‐Cigarette bench –top test.
Les ressentis positifs selon les
patients
€
La majorité des utilisateurs achètent leurs
produits sur le net. (Etter) car
y Arrêter ou réduire sa consommation
y Pour préserver leur santé car il s perçoivent le système
y
y
y
y
y
comme moins dangereux que la cigarette.
Par ce que l’on peut fumer n’ importe où, même dans
les lieux non fumeur.
C’est moins onéreux que la cigarette.
Il n’y a pas de fumée secondaire ni de mauvaises
odeurs.
Ils exprime aussi ressentir un gain santé au niveau de
la respiration, ils toussent moins, expectorent moins.
D’autres disent que cela les aide à moins fumer.
Les ressentis négatifs selon les
fumeurs
€
ressentis négatifs: effets « biologique »
y la bouche et la gorge mouillée,
y des vertiges ,
y des céphalées et des nausées.
€
Par rapport aux « systémes »
y
y
y
y
y
Usage pas facile,
fuites de liquide ,
difficulté à ajuster le dosage.
L’absence de données médicales sérieuses
Qu’en est-il du contenu réel des cartouches
Etter, Electronic cigarettes : a survey of survey of users BMC Public Healths 2010 ,10
CCL actuelle
€
Les utilisateurs expriment plus d’effets
bénéfiques que négatifs … et que la ecigarette semble les aider dans le cadre
de la cessation tabagique ou dans la
réduction de consommation « assistée ». ..
MAIS …
CCL actuelles
€
Manipulation?: dans le passé Î réassurer
y les filtres,
y les taux faibles de goudrons…
présenté chaque fois comme plus safe et une
alternative à l’arrêt
€
post pauser un arrêt.
R W Pollay, T Dewhirst.The dark side of marketing seemingly “Light” cigarettes : successful
images and failed fact Tobacco Control 2002;11(Suppl I):i18–i31.
CCL actuelle
fumeurs changent plus facilement de
marque s’il y était vanté un bénéfice de
santé plus tôt que d’arrêter (1)
€ Pas de processus de contrôle de qualité
ce qui expose le consommateur à des
doses variables, inconstantes et
potentiellement à des surdosages
toxiques de nicotine (2).
€ ?
€
1 Borland 2004 _ Cummings Hyland, Bansal 1 Giovino)
2 FDA
CCL actuelle
durée d’utilisation du produit?
€ dépendance à une autre (1) ?
€ … Qu’en est il de la sécurité à court et la
long terme ?
€
1 R W Pollay, T Dewhirst.The dark side of marketing seemingly “Light” cigarettes : successful
images and failed fact Tobacco Control 2002;11(Suppl I):i18–i31.
CCL actuelle
€
d’initiation des non fumeurs ?
€
Il est probable au stade actuel des
connaissances et des méconnaissances
que les ENDS sont probablement plus
toxiques que les TSN et moins toxique que
la cigarette
€
Etude sécurité – fiabilité – l’aide au sevrage
En Belgique INTERDIT ( législation de la
Nicotine médicament)
€
R W Pollay, T Dewhirst.The dark side of marketing seemingly “Light” cigarettes : successful
images and failed fact Tobacco Control 2002;11(Suppl I):i18–i31.
Merci de votre attention
Figure 2. Nicotine per puff
m icrogram s
120
103
Nicotine per puff ISO
Nicotine per puff Intense
60
48
9
9
10
0
Marlboro Red regular
Ruyan Jazz
Murray Laugesen Poster 5‐11 Society for Research on Nicotine
and tobacco (SRNT) Dublin April 30, 2009.Ruyan E‐Cigarette bench –top test.
Ruyan V8 Classic ecigarette