01 SF2H RECO 2013 ROUEN - CCLIN Paris-Nord

Nouvelles recommandations
pour la gestion préopératoire
du risque infectieux
XIIe JOURNEE REGIONALE DE PREVENTION
DES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS
JEUDI 17 AVRIL 2014
ROUEN
Michèle AGGOUNE
Organisée par
et
les sociétés partenaires
Mise à jour de la
Conférence de consensus
« Gestion préopératoire
du risque infectieux »
Paris, 5 mars 2004
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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RECOMMANDATIONS
Gestion préopératoire
du risque infectieux
2 thèmes principaux à réviser :
• La préparation cutanée (douche
préopératoire, dépilation, détersion et antisepsie
du site opératoire, utilisation des champs
opératoires imprégnés d’antiseptiques), et
• La décolonisation nasale des patients
porteurs de S. aureus
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Méthodologie : la méthode Grade
(Grading of Recommendations Assessment, Development
and Evaluation) Guyatt 2008
• Chaque thème des sous-questions posées.
• Méthode utilisée pour certaines d’entre elles.
• M. Grade permet de standardiser la démarche
d’élaboration des recommandations,
• Adaptée à des questions avec stratégies
alternatives,
• Consiste à réaliser une méta-analyse de la littérature
sur la question et évaluer son niveau de preuve à
partir de la qualité des articles, l’hétérogénéité,
l’imprécision, un biais…
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
4
Questions traitées par la méthode Grade
• Réalisation d’une revue de la littérature sans
limitation de la date de parution des articles
(chacun analysé par la méthode) .Ce sont celles
de :
– la douche préopératoire : utilité de la douche
préopératoire et produit à utiliser,
– la détersion du site opératoire, et
– la décolonisation ciblant Staphylococcus aureus :
une décolonisation ciblant S. aureus chez les patients de
chirurgie cardio thoracique, orthopédique et pour les autres
types de chirurgie ?
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Questions non traitées par la méthode Grade
• le niveau de preuve,
• l’analyse de la littérature a concerné
uniquement les articles publiés depuis la
publication des recommandations de 2004.
• Si existance d’ une méta-analyse, celle-ci
était retenue et analysée en priorité.
• La qualité est évaluée grace aux grilles de
la méthode Grade
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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La méthodologie de l’ANAES, inspirée de Kish
(Kish 2001), pour élaborer les recommandations
Niveaux de recommandations :
• A. Il est fortement recommande de faire…
• B. Il est recommande de faire…
• C. Il est possible de faire ou de ne pas faire…
• D. Il est recommande de ne pas faire…
• E. Il est fortement recommande de ne pas faire…
Niveaux de preuve :
•
•
•
1. Au moins un essai randomise de bonne qualité
2. Au moins un essai non randomise ou une étude cas/témoins ou une
étude multicentrique ou une série historique ou au moins des résultats
indiscutables d’études non contrôlées
3. Opinion d’expert, résultats d’une expérience clinique,
étude descriptive ou résultats d’un consensus de professionnels
Quelle que soit la méthode mise en œuvre (Grade ou non), toutes les
études ont été analysées par un binôme expert au sein du groupe de
travail.
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Limites de la présentation
• Points abordés
Périodes pré et per opératoire jusqu’à
l’incision.
• Points non abordés
- « Dépistage/décolonisation des patients
porteurs de S. aureus »
– Préparation cutanée chez l’enfant
16/04/2014
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GESTION PRE-OPERATOIRE DU RISQUE INFECTIEUX
Conférence de consensus Paris – 5 mars 2004
2. En préopératoire, quelles mesures d’hygiène, de désinfection
cutanéo-muqueuse et de décontamination sont efficaces visà-vis du risque infectieux ?
Hygiène et toilette préopératoires (y compris
hygiène bucco-dentaire, douche, shampoing);
tenue du patient
Préparation colique
Traitement des pilosités
Désinfection cutanée et muqueuse du site
opératoire
Drapage du patient : choix du textile et modalités
pratiques
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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GESTION PRE-OPERATOIRE DU RISQUE INFECTIEUX
Conférence de consensus Paris – 5 mars 2004
Hygiène et toilette préopératoires, douche
(cheveux compris)
• Il est fortement recommandé de pratiquer
au moins une douche préopératoire
avec une solution moussante
antiseptique (A1)
• Il est recommandé d’enlever bijoux,
alliances, piercings, vernis ..., avant toute
intervention, quand ils présentent un
risque pour l’intervention (B3)
16/04/2014
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Recommandations 2013
Douche préopératoire
Remarque préliminaire : le terme savon est souvent utilisé dans la littérature. Il peut s’agir d’une solution moussante.
• D1 Il est recommandé de réaliser au moins une
douche préopératoire. (B3)
• D2 Aucune recommandation ne peut être émise sur le
type de savon (savon antiseptique ou savon non
antiseptique) à utiliser pour la douche préopératoire.
(C2)
• D3 Aucune recommandation ne peut être émise
concernant le nombre de douches préopératoires.
(C3)
• D4 Aucune recommandation ne peut être émise
concernant le moment de la douche préopératoire.
(C3)
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Recommandations 2013 :
Douche préopératoire 2
• D5 Aucune recommandation ne peut être émise sur
concernant la réalisation systématique d’un shampoing
(C3)
• Un shampoing peut être prescrit lors d’une chirurgie de la
tête et du cou (C3)
• Il est recommandé de réaliser un shampoing préopératoire
quand le cuir chevelu est dans le champ opératoire (B3)
• De même que pour la douche préopératoire, aucune
recommandation ne peut être émise concernant le produit
utilisé (antiseptique ou non) pour la réalisation du
shampoing. (C3)
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Recommandations 2013 :
Douche préopératoire
• D6 Aucune recommandation ne peut être émise
sur le retrait systématique du vernis en
prévention du risque infectieux. (C3)
• Il est recommandé d’enlever le vernis avant
toute intervention lorsque le doigt (main ou pied)
est compris dans le champ opératoire. (B3)
• D7 Aucune recommandation ne peut être émise
sur l’utilisation de tissus imprégnés pour la
réalisation de la douche préopératoire. (C2)
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Ce qui évolue : Douche 1
2004
2013
• Il est fortement
recommandé de pratiquer
au moins une douche
préopératoire avec une
solution moussante
antiseptique (A-1)
• Il est recommandé de
réaliser au moins une
douche préopératoire
(B-3)
•
•
•
16/04/2014
Aucune recommandation ne peut
être émise sur le type de savon
(savon antiseptique ou savon non
antiseptique) à utiliser pour la
douche préopératoire (C-2).
Aucune recommandation ne peut
être émise concernant le nombre
de douches préopératoires (C-3)
Aucune recommandation ne peut
être émise concernant le moment
de la douche préopératoire (C-3)
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Ce qui évolue : Douche - shampoing
2004
2013
•
Aucune recommandation ne peut
être émise concernant la
réalisation systématique d’un
shampoing (C-3).
•
Un shampoing peut être prescrit
lors d’une chirurgie de la tête ou
du cou (C-3).
Il est recommandé de réaliser un
shampoing préopératoire quand
le cuir chevelu est dans le
champ opératoire (B-3).
•
•
16/04/2014
De même que pour la douche
préopératoire, aucune
recommandation ne peut être
émise concernant le produit utilisé
(antiseptique ou non) pour la
réalisation du shampoing (C-3)
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Ce qui évolue : Douche- vernis 3
2004
2013
• Il est recommandé
d’enlever bijoux,
alliances, piercings,
vernis, etc…, avant toute
intervention, quand ils
présentent un risque pour
l’intervention (B-3)
16/04/2014
• Aucune recommandation
ne peut être émise sur le
retrait systématique du
vernis en prévention du
risque infectieux
(C-3).
• Il est recommandé
d’enlever le vernis
avant toute intervention
lorsque le doigt (main
ou pied) est compris dans
le champ opératoire (B-3)
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Ce qui évolue : Douche - tissus 4
2004
2013
• Aucune recommandation
ne peut être émise sur
l’utilisation de tissus
imprégnés pour la
réalisation de la douche
préopératoire (C-2)
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Recommandations 2013 :
Pilosités
• P1 Dans le but de réduire le risque d’ISO , il est
recommandé de ne pas pratiquer une dépilation (rasage
mécanique,
tonte ou dépilation chimique) en routine. (B2)
• P2 Si la dépilation est réalisée, il est recommandé de
privilégier la tonte. (B2)
Si la dépilation est utile, il est fortement recommandé de
ne pas recourir au rasage mécanique. (E1)
Aucune recommandation ne peut être émise concernant
l’utilisation de crèmes dépilatoires. (C2)
• P3 Aucune recommandation ne peut être émise
concernant la période de dépilation (veille ou jour de
l’intervention) (C2)
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Ce qui évolue : Pilosités
2004
2013
• Il est recommandé de
privilégier la non dépilation, à
condition de ne pas nuire aux
impératifs per et
postopératoires (B-1)
• Si les conditions locales
justifient la dépilation, il est
recommandé de privilégier la
tonte ou la dépilation chimique
(B-1)
•
•
•
•
• Il est fortement recommandé
de ne pas faire de rasage
mécanique la veille de
l’intervention (E-1)
16/04/2014
•
Dans le but de réduire le risque
d’ISO, il est recommandé de ne
pas pratiquer une dépilation
(rasage mécanique, tonte ou
dépilation chimique) en routine
(B-2)
Si la dépilation est réalisée, il est
recommandé de privilégier la tonte
(B-2)
Si la dépilation est utile, il est
fortement recommandé de ne pas
recourir au rasage mécanique (E1)
Aucune recommandation ne peut
être émise concernant l’utilisation
de crèmes dépilatoires (C-2)
Aucune recommandation ne peut
être émise concernant la période
de dépilation (veille ou jour de
l’intervention)(C-2)
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Recommandations 2013 :
Détersion
• De1 Aucune recommandation ne peut être
émise concernant la détersion avant la
réalisation d’une antisepsie sur une peau
sans souillure. (B2)
• Il est recommandé de réaliser une
détersion sur une peau souillée. (C3)
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Evolution :
Détersion
2004
2013
• Aucune
• Il est fortement
recommandation ne
recommandé de pratiquer
peut être émise
une détersion à l’aide
concernant la détersion
d’une solution moussante
avant la réalisation
d’une antisepsie sur
antiseptique suivie d’une
une peau sans souillure
désinfection large du site
(B-2)
opératoire (A-1)
•
• Il est recommandé de
réaliser une détersion sur
une peau souillée (C-3)
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
21
Recommandations 2013 :
Antisepsie
• A1 S ’il est fortement recommandé de
pratiquer une désinfection large du site
opératoire (A1), aucune recommandation ne
peut être émise concernant l’antiseptique à
utiliser entre la chlorhexidine et la povidone
iodée. (C2)
• Aucune recommandation ne peut être émise
concernant l’application successive de 2
antiseptiques de gamme différente
(chlorhexidine, povidone iodée) dans la
prévention des infections du site opératoire. (C3)
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Recommandations 2013 :
Antisepsie
2
• A2 Il est recommandé de privilégier un
antiseptique en solution alcoolique. (B3)
• A3 Aucune recommandation ne peut être
émise sur l’utilisation de tissus imprégnés
d’antiseptiques pour l’antisepsie cutanée.
(C2)
• A4 Aucune recommandation ne peut être
émise sur l’antiseptique utilisé dans les tissus
imprégnés d’antiseptiques.(C3)
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Antisepsie
2004
2013
Il est conseillé d’effectuer
l’application d’un produit
antiseptique selon les
modalités de réalisation qui
doivent tenir compte des sites
opératoires et des pathologies
(B3)
Il est conseillé d’attendre le
séchage spontané complet du
champ opératoire avant le
collage des champs
16/04/2014
• S’il est fortement recommandé
de pratiquer une désinfection
large du site opératoire (A-1),
aucune recommandation ne
peut être émise concernant
l’antiseptique à utiliser entre la
chlorhexidine et la povidone
iodée (C-2)
• Aucune recommandation ne
peut être émise concernant
l’application successive de
deux antiseptiques de gamme
différente (chlorhexidine,
povidone iodée) dans la
prévention des infections du
site opératoire
(C-3)
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Antisepsie 2
2004
2013
• Il est recommandé de de
privilégier un antiseptique
alcoolique (B3)
• Il est recommandé de
privilégier un antiseptique en
solution alcoolique (B-3)
• Aucune recommandation ne
peut être émise sur l’utilisation
de tissus imprégnés
d’antiseptiques pour
l’antisepsie cutanée (C-2)
• Aucune recommandation ne
peut être émise sur
l’antiseptique utilisé dans les
tissus imprégnés
d’antiseptiques (C-3)
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Recommandations 2013 :
Autres
• Pbi1 Aucune recommandation ne peut être émise
concernant l’utilisation de pellicules bactério-isolantes
dans la prévention des ISO. (C2)
• CA1 Il est recommandé de ne pas utiliser en routine des
champs adhésifs non imprégnés d’antiseptiques pour la
prévention du risque infectieux. (D1)
• CA2 Aucune recommandation ne peut être émise
concernant l’utilisation en routine des champs adhésifs
imprégnés d’antiseptique pour la prévention du risque
infectieux. (C2)
• Aucune recommandation ne peut être émise concernant
la supériorité d’un antiseptique par rapport à un autre
antiseptique. (C3)
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Alors que faire… pour la préparation cutanée
de l’opéré ?
• Douche : en effectuer au moins une, sans
indication du nombre, ni du moment requis
• Type de savon : aucune recommandation
relative au produit à utiliser (ATS ou non ATS)
• Shampoing : recommandé si cuir chevelu est
dans le champ opératoire, sans indication de
produit (ATS ou non ATS)
• Vernis : pas de recommandation quant aux
retrait systématique sauf si dans le champ
opératoire
• Dépilation : absence sauf si nécessité
16/04/2014
Michèle Aggoune
C.CLIN PN
technique, privilégier
la tonte,
sans indication du27
moment
Alors que faire … pour la préparation cutanée
de l’opéré au bloc ?
2
• Détersion : pas de recommandation sauf si
la peau est souillée,
• Désinfection large : privilégier antiseptique
alcoolique, sans indication (chlorhexidine vs
PVPi),
• Champs adhésifs : pas de recommandation
d’utiliser en routine de champs adhésifs non
imprégnés ni de champs imprégnés, aucun
produit déterminé
• Pellicules bactério-isolantes : pas de
recommandation de les utiliser
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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Mais aussi …
• Faire connaitre ces recommandations aux
équipes,
• S’appuyer sur les résultats des indicateurs
annuels,
• Analyser les éléments critiques repérés à
partir les divers signaux,
• Faire évoluer les protocoles selon une
stratégie globale d’établissement avec les
professionnels des spécialités
16/04/2014
Michèle Aggoune C.CLIN PN
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