CLUB MULTISPORTS

Multisports Black Friends
ASSOCIATION POUR LA RECHERCHE SUR LES AFFECTIONS
MALIGNES EN IMMUNOLOGIE SANGUINE
CLUB MULTISPORTS
ASSOCIATION POUR LA RECHERCHE SUR LES AFFECTIONS
MALIGNES EN IMMUNOLOGIE SANGUINE
Nom :
Prénom :
Adresse :
Date de naissance :
Tél :
Email :
En cas d’urgence, coordonnées d’une personne à joindre :
Adhésion : ATTENTION, avec une licence UFOLEP, vous êtes assurés pour pratiquer de
nombreuses activités sportives telles que la course d’orientation, l’athlétisme, le biathlon,
etc... n’hésitez pas à nous questionner.
• Licence loisir (pas de cyclosportive) : 38,40 euros (ne pas oublier le certificat
médical de non contre indication) ou licence syclosportive : 74,10 euros.
• Adhésion : 25 euros (adhésion remboursée sous forme de bon d’achat de 25 euros
utilisable uniquement chez Culture Vélo Sallanches).
• TOTAL :
euros.
les essais et achats de tenue vestimentaire du club sont possible chez ADF Stores 893
avenue de Genève à Sallanches.
Le règlement peut être fait en 3 chèques et doit être établi à l’ordre du Multisport Black
Friends.
Je donne au Multisports Black Friends l’autorisation de reproduire et/ou utiliser les
photographies me concernant. Si je ne le souhaite pas, merci de cocher cette case
Si vous ne souhaitez pas que vos coordonnées soient communiquées à d’autres personnes,
nous vous remercions de nous l’indiquer en cochant cette case
Je m’engage à respecter les status du club ainsi que le règlement intérieur. Je reconnais
que ce règlement m’a été remis lors de mon adhésion.
Fait à Sallanches, le
Signature
Documents à renvoyer à Multisports Black Friends 1051 avenue de Genève 74700 SALLANCHES.
Tout dossier incomplet ne sera pas traité.