Pneumonia LOS La durée d`hospitalisation en cas de

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Pneumonia LOS
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La durée d’hospitalisation en
cas de pneumonie
n the present issue of the Canadian Respiratory
ans le présent numéro du Canadian Respiratory
Journal, McGregor et al (pages 365-370) examine
Journal, McGregor et coll. (pages 365-370)
hospital length of stay (LOS) for patients with
examinent la durée d’hospitalisation (DH) des
pneumonia at the Vancouver General Hospital
patients en cas de pneumonie au Vancouver General
(VGH) over a decade (1991 to 2001), with interHospital (VGH) en une décennie (1991-2001) et
esting and, I suspect, typical results. The backobtient des résultats intéressants qui, je présume,
ground condition that makes this longitudinal
sont classiques. Une condition qui rend cette étude
study interesting to me is the shrinkage of hospital
longitudinale intéressante est la diminution des lits
beds that occurred during the time of the study; in
d’hôpital qui s’est produite pendant la période de
Vancouver, acute hospital bed-days per person
l’étude. À Vancouver, les jours-lit de soins aigus par
declined by approximately 20%, and I think that
personne ont diminué d’environ 20 % et, selon
Vancouver is not unusual in Canada in this
moi, Vancouver ne fait pas exception au Canada à
Nick R Anthonisen
respect.
cet égard.
Over the decade examined, the number of patients with
Au cours de la décennie à l’étude, le nombre de patients
pneumonia admitted to VGH increased by more than 50%
atteints de pneumonie hospitalisés au VGH a augmenté de plus
because of the closures of other hospitals. The average age of
de 50 % en raison de la fermeture d’autres hôpitaux. L’âge
the patients admitted increased, and the fraction of patients
moyen des patients hospitalisés a augmenté, et la fraction de
admitted from long-term care facilities increased as well. LOS
patients admis en provenance d’établissements de soins de
declined by 2% per year over the decade, or 20% for the duration
longue durée aussi. La DH a chuté de 2 % par année sur dix ans,
of the study. Despite this decline, there was no increase in
ou de 20 % pendant la période de l’étude. Malgré ces facteurs,
negative outcomes insofar as the authors could measure them,
on n’a constaté aucune augmentation des issues négatives pour
ie, rates of hospital deaths, respiratory failure and readmissions
autant que les auteurs ont pu le mesurer, c’est-à-dire que le taux
(to the same hospital) did not increase.
de décès hospitaliers, d’insuffisances respiratoires et de réhospiThere are several ways to interpret these findings. The first
talisations (au même hôpital) sont demeurés stables.
and simplest is that there were too many acute care medical
Ces résultats peuvent être interprétés de diverses manières.
beds available before the downsizing, and cutting beds simply
La première et la plus simple consiste à conclure qu’il y avait
made the treating physicians improve their behaviour by
trop de lits de soins aigus avant les compressions et que le fait
speeding up discharge planning. A second explanation is that,
d’enlever des lits a simplement forcé les médecins traitants à
aided by guidelines, clinical pathways and new antibiotics,
améliorer leur comportement en accélérant la planification des
pneumonia treatment improved over the decade so that
congés. Une deuxième explication consiste à déclarer que,
patients were ready for discharge sooner; whether these
grâce aux lignes directrices, aux plans de soins cliniques stanimprovements would have produced a reduced LOS in the
dard et aux nouveaux antibiotiques, le traitement de la pneuabsence of a ‘bed crunch’ is an intriguing question. A third
monie s’est amélioré pendant ces dix années, de manière que
explanation is that we’re missing something; we’re not measuring
les patients pouvaient obtenir leur congé plus rapidement. Il est
outcomes adequately or adjusting correctly for important
fascinant de se demander si ces améliorations auraient suscité
covariates such as severity. It seems intuitively obvious that
une diminution de la DH en l’absence de « pénurie de lits ».
one cannot reduce LOS for patients with pneumonia beyond
Une troisième explication serait qu’il y a quelque chose dont
some limit without running the risk of negative outcomes like
nous ne tenons pas compte, que nous ne mesurons pas les issues
early readmission. McGregor et al admit that they were unable
convenablement ou que nous ne rajustons pas les variables corto assess some of these issues adequately. They could not look
rectement pour tenir compte de covariables importantes, telles
at readmissions to other hospitals or increased loads on family
que la gravité. Par intuition, il semble évident qu’il est impossible
or community resources associated with early discharge.
de réduire la DH des patients atteints de pneumonie au-delà
Nevertheless, the study produced results similar to a larger
d’une certaine limite sans risquer des issues négatives telles
prospective Canadian-American study (1) that showed considqu’une réhospitalisation précoce. McGregor et coll. convienerable interhospital variation in LOS for patients with pneunent qu’ils ont été incapables d’évaluer certaines issues convemonia, with no apparent impact on outcomes. The group,
nablement. Ils ne pouvaient pas examiner les réhospitalisations
headed by Tom Marrie of Edmonton, Alberta, has demonstrated
dans d’autres hôpitaux ou l’augmentation de la charge de trasubstantial interhospital variation in LOS for patients with
vail des familles ou des ressources communautaires associée à
pneumonia in Canada (2) and Alberta (3).
un congé précoce. Néanmoins, l’étude a donné des résultats
Using multiple regression analysis correcting for severity
similaires à ceux d’une étude prospective canado-américaine
and comorbidities, McGregor et al examined determinants of
(1) révélant une variation interhospitalière considérable de la
LOS over 10 years. As noted above, the year of admission was
DH des patients atteints de pneumonie, sans répercussions
I
Can Respir J Vol 12 No 7 October 2005
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important, with a 2% decline in LOS per year. The fact that
patient age was associated with increased LOS was not surprising. Interestingly, discharge to a long-term facility was not
a significant factor if the patient came from such an institution, that is, I suppose, if they entered the hospital with a
built-in discharge plan. Patients who entered the hospital from
the community but were discharged to long-term facilities had
a 75% increase in LOS, a phenomenon with which I suspect
most Canadian physicians are familiar. Women had an LOS
that was 10% longer than that of men, which is puzzling after
correction for severity. Men were admitted more frequently for
pneumonia than women, and although mortality did not differ
in the study by McGregor et al, others have found higher
mortality rates in men (4). McGregor et al speculate that
women have more disabilities than men; disabilities that are
not considered in corrections for pneumonia severity and
comorbidities noted in discharge documentation. Finally,
patients admitted under family practitioners had a 42% longer
LOS than those admitted under specialists. This makes sense
if the specialists were largely full-time hospital people or if
specialist admission gave access to care by house staff, simply
because the responsible physicians are around all the time. It is
these kinds of data that probably have given rise to the ‘hospitalist’ phenomenon. In any event, it is likely that LOS for
patients with pneumonia will continue to decline, at least in
urban teaching hospitals like VGH.
Nick R Anthonisen MD
Editor-in-Chief, Canadian Respiratory Journal
REFERENCES
1. McCormick D, Fine MJ, Coley CM, et al. Variation in length of
hospital stay in patients with community-acquired pneumonia:
Are shorter stays associated with worse medical outcomes?
Am J Med 1999;107:5-12.
2. Feagan BG, Marrie TJ, Lau CY, Wheeler SL, Wong CJ, Vandervoort MK.
Treatment and outcomes of community-acquired pneumonia at
Canadian hospitals. CMAJ 2000;162:1415-20.
3. Jin Y, Marrie TJ, Carriere KC, et al. Variation in management of
community-acquired pneumonia requiring admission to Alberta,
Canada hospitals. Epidemiol Infect 2003;130:41-51.
4. Kaplan V, Angus DC, Griffin MF, Clermont G, Scott-Watson R,
Linde-Zwirble WT. Hospitalized community-acquired pneumonia in
the elderly: Age- and sex-related patterns of care and outcome in the
United States. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:766-72.
apparentes sur les issues. Le groupe dirigé par Tom Marrie,
d’Edmonton, en Alberta, a démontré une variation interhospitalière marquée de la DH des patients atteints d’une pneumonie au Canada (2) et en Alberta (3).
Au moyen de l’analyse de régression multiple corrigeant les
facteurs de gravité et de comorbidité, McGregor et coll. ont
examiné les déterminants de la DH sur dix ans. Tel qu’il est
précisé plus haut, l’année d’hospitalisation était importante, et
on remarquait une diminution de la DH de 2 % par année. Il
n’était pas surprenant que l’âge du patient s’associe à une DH
plus longue. Il est intéressant de souligner que le transfert vers
un établissement de soins de longue durée ne représentait pas
un facteur significatif si le patient provenait d’un tel établissement, c’est-à-dire, je suppose, s’ils arrivaient à l’hôpital avec
une planification intégrée du congé. Les patients hospitalisés
en provenance de la collectivité mais transférés à un établissement de soins de longue durée présentaient une augmentation
de la DH de 75 %, un phénomène que la plupart des médecins
canadiens connaissent, je présume. Les femmes présentaient
une DH de 10 % plus longue que les hommes, ce qui est curieux
après correction pour tenir compte de la gravité. Les hommes
étaient hospitalisés plus souvent que les femmes en raison
d’une pneumonie, et bien que le taux de mortalité n’ait pas
différé selon le sexe dans l’étude de McGregor et coll., d’autres
ont constaté des taux de mortalité plus élevés chez les hommes
(4). McGregor et coll. postulent que les femmes ont plus
d’incapacités que les hommes et que celles-ci ne sont pas
prises en compte dans les corrections de la gravité de la pneumonie et des comorbidités indiquées dans la documentation
sur les congés. Enfin, les patients hospitalisés par des médecins
de famille présentaient une DH de 42 % plus longue que ceux
qui l’étaient pas des spécialistes. C’est logique si les spécialistes
étaient majoritairement du milieu hospitalier ou si ce type
d’hospitalisation donnait accès à des soins par le personnel,
simplement parce que les médecins responsables sont toujours
présents. C’est probablement ce type de données qui a suscité
le phénomène des « hospitalistes ». Quoi qu’il en soit, il est
probable que la DH des patients atteints de pneumonie continue de diminuer, du moins dans les hôpitaux d’enseignement
urbains comme le VGH.
Nick R. Anthonisen M.D.
Rédacteur en chef, Canadian Respiratory Journal
RÉFÉRENCES
1. McCormick D, Fine MJ, Coley CM, et coll. Variation in length of
hospital stay in patients with community-acquired pneumonia:
Are shorter stays associated with worse medical outcomes?
Am J Med 1999;107:5-12.
2. Feagan BG, Marrie TJ, Lau CY, Wheeler SL, Wong CJ, Vandervoort MK.
Treatment and outcomes of community-acquired pneumonia at
Canadian hospitals. CMAJ 2000;162:1415-20.
3. Jin Y, Marrie TJ, Carriere KC, et coll. Variation in management of
community-acquired pneumonia requiring admission to Alberta,
Canada hospitals. Epidemiol Infect 2003;130:41-51.
4. Kaplan V, Angus DC, Griffin MF, Clermont G, Scott-Watson R,
Linde-Zwirble WT. Hospitalized community-acquired pneumonia in
the elderly: Age- and sex-related patterns of care and outcome in the
United States. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:766-72.
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Can Respir J Vol 12 No 7 October 2005
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