Demande d`autorisation d`utiliser un barbecue sur

SERVICE D.T.L.
DEMANDE D’AUTORISATION D’UTILISER UN BARBECUE SUR
L’ESPACE PUBLIC
Monsieur le Maire,
Je soussigné(e) : ……………………………………………………………………………...
né(e) le : ……………….. à : ……………………. Département : ………………………..
demeurant : ……………………………………………………………………………………
Agissant en qualité de (1) : - Président
- Trésorier
- Secrétaire
- Autres (à préciser)
Pour l’association : ……………………………………………………………………………
sollicite une dérogation pour pouvoir utiliser un barbecue lors de la manifestation
suivante :
du ……………………………. à …………heures
au ……………………………. à …………heures
à (lieu d’implantation du barbecue) …………………………………………………………
à l’occasion de (objet de la manifestation) …………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
Type de barbecue utilisé (1)
- Gaz
- Electrique
- Bois et charbon
A CACHAN, le
Le demandeur devra prendre toutes les dispositions nécessaires pour lutter contre
les incendies.
(1) rayer les mentions inutiles
Réservé à l’administration
Autorisation donnée le : ………………….
Autorisation n° ……………………………..