Enveloppe de dons

TURN IN ALL THE PLEDGES ON OR BEFORE DAY OF SKATE!
RENDEZ VOS FONDS AMASSÉS LA JOURNÉE DE L'ÉVÉNEMENT
Name / Nom
Age / Age
Address / Adresse
City / Ville
Province
Postal Code / Code Postal ______________________________________________________________________
Tel. (Home) / Tél. (résidence) ____________________________ Tel. (Office) / Tél. (bureau)
Team Name / Nom de l'équipe__________________________________________________________________
Print clearly / Écrivez en lettres moulées
Sponsors / Les Donateurs(trices)
Amount / Montant
Postal Code/
Name and Address / Nom et Adresse
1 Jane Smith, 123 Anywhere St. Any Town
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Pledge/
engagé
Code Postal
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B1B 2A2
Receipt
Collected/ given/
ramassé
reçu donné
$20
Yes
Cheques should be made payable to the Heart and Stroke Foundation \ Les chèques devraient être rendus payable à la Fondation des Maladies du Cœur
TOTAL
Skate
Patinons
pour le coeur
In consideration of the furtherance of your purposes, objectives and work, and in consideration of your
permitting me to participate in the SKATE FOR HEART on behalf of myself, my heirs, executors,
administrators and assigns, I hereby waive and release any and all rights and claims for damages
which I may have against you, the municipalities through which the SKATE FOR HEART will take place,
as well as any person connected with the SKATE FOR HEART, their heirs, executors, administrators,
successors and assigns for any and all injuries which I may suffer while taking part in the SKATE FOR
HEART or a result thereof. IMPORTANT : All skaters are encouraged to wear a helmet. All Children 12
years of age or younger must wear a helmet.
Considérant l'exécution de votre mission, vos objectifs et votre travail et dans l'éventualité de
l'acceptation de ma participation dans l'activité PATINONS POUR LE COEUR, je renonce par la
présente pour moi-même, mes héritiers, exécuteurs testamentaires et administrateurs à tout droit,
réclamation ou poursuite contre les municipalités ainsi que toutes les personnes impliquées dans
l'activité PATINONS POUR LE COEUR, leurs héritiers, exécuteurs, administrateurs et successeurs, pour les
pertes, blessures ou dommages subis durant ou suite à ma participation dans l'activité PATINONS POUR
LE COEUR. IMPORTANT : Tous les patineurs sont encouragés à porter un casque. Tous les enfants âgés
de 12 ans et moins doivent porter un casque.
Signature
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