Calcification Type D - CHIRURGIE

Les Calcifications d’Epaule
L’Epaule Aujourd’hui
Chirec Shoulder Group
Dr G.Merjaneh,E.Cavell,7.03.09
25/03/2009
Dr G.Merjaneh
L’histoire naturelle
Epidemiologie
Taux d’incidence: 2.7% à 20%
Age: 30 à 50ans, jamais >70 ou <20
Sexe: 70% F, 30% H
Localisation: 50-80% dans le supra-épineux
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15% dans l’infra-épineux
5% dans le sous-scapulaire
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2/3 sont asymptomatique
3 formes Rx, 3 stades cliniques
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Ethiopathogénie de la
tendinopathie calcifiante
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Reste mystérieuse et inconnue
Pathologie temporaire
Pas de récidive après disparition
complète
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Présentation clinique
3 stades
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Aigue: les calcifs sont dans la bourse
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Epaule gelée, crise hyperalgique ( pas de capsulite)
Chronique: l’épaule est souple asymptomatique
Résorption: guérison spontanée dans 30% des
cas, maladie transitoire
Pas de relation entre avec la capsulite rétractile
Epiphénomène: processus de vieillissement de coiffe
Grosse rupture: dépôt calcaire, amyloïde ?
Maladie associée: diabète, rénale ch, thyroïde
Travailleurs manuels
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Classifications
Type A
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Dense, ronde, bien délimitée
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Homogène à contours nets
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20% des cas
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Le furoncle calcique
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Grosse Calcif Type A
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Grosse Calcif Type A
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Calcif type A sur le trochin
tendon sous-scapulaire
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Cratère calcique, Type A
Face superficielle, Coiffe
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Furoncle calcique, Type A
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Tempête de neige
Bourse sous-acromiale
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Tâche de Fraise
Face profonde, Coiffe
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Classifications
Type B
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Dense, cloisonnée, polylobée
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Bien délimitée à contours nets
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La plus fréquente: 45%
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Calcifs multi nodulaires sur le
trochiter, type B
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Calcif type B multi nodulaire
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Classification
Type C
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Hétérogène, irrégulière et peu dense
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Difficile à voir (bords irréguliers)
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30% des cas, infiltration calcique
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Récidivante
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Calcif type C punctiforme
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Classification
Type D
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Calcification dystrophique en continuité
avec le trochiter
Enthésopathie d’insertion
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Dense, petite taille
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4% des Cas
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Calcification Type D
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Case Report
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Acta Orthop. Belg; 2008, 74, 401-402
A rare cause of acute shoulder pain
Calcific tendinitis of the biceps-labral complex
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Principes du traitement
Calcifications coiffe
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Conservateur: 3 Injections cortisone +
kiné durant 6 à 12 mois max
Ponction-trituration, needling, ultrasons
Les ondes de choc extra corporelles
ESWT, 60% bons résultats à 6 mois ?
Chirurgie: arthroscopie ou à ciel ouvert
Ablation pour type A,B acromio Type C
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Traitement chirurgicale
Calcifications coiffe
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Acromioplastie simple DSA: type C
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Ablation seule: type A et B
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DSA + Ablation calcifications
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Fermeture du cratère calcique ?
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Résultats à long terme du
traitement arthroscopique
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385 cas avec un recul moyen de 9 ans
(5 à 18ans)
Symposium SFA Lyon 2007 Dr Sirveaux
82%
aucune D+, 5% rebond D+
96% mobilité active complète
75% disparition calcif à la Rx (25%)
Aucune récidive, 12% capsulite
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Conclusion
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Evacuation arthroscopique des calcif
type A, B une procédure efficace et sûre
Bon à excellent résultats dans > 90%
Aucune récidive à 9 ans de recul
Acromioplastie pour les calcif type C,D
Maladie provisoire, 30% guérissent
2/3 sont asymptomatiques
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Merci de votre attention
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Calcification Type D
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Avantages traitement
arthroscopique Type A&B
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Procédure rapide et safe
Facile pour le patient, one day
Moins de complications
Une des meilleure indication
Plus de 90% satisfait, disparition totale
Bons et excellents résultats Rx et
cliniques à long terme
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