Gouttes et surface font-elles bon ménage
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Gouttes et surface font-elles bon ménage
Gouttes et surface font-elles bon ménage ? S. Molva; A. Benhamana, N. Taright Pr S. Milazzo Clinique Saint Victor - CHU Amiens Cas clinique Mme L., 48 ans ATCD: Eczéma GCAO diagnostiqué il y a 4 ans Vient pour un 2e avis sur une sensation de sécheresse oculaire avec secrétions matinales Actuellement sous Travatan, bonne observance A déjà été traitée successivement par Lumigan, Ganfort, Xalatan depuis le diagnostic de GCAO: intolérance Cas clinique PIO: 24 mmHg ODG FO: excavation symétrique C/D = 0,4 Télangiectasies des bords libres palpébraux Break Up Time à 2sec ODG Conjonctivite papillaire Cas clinique Cas clinique Diagnostic: GCAO bilatéral non équilibré sous traitement par monothérapie prostaglandine Compliqué d’une pathologie de surface oculaire iatrogène due aux collyres antiglaucomateux Cas clinique Conduite à tenir: Bithérapie Association fixe Sans conservateur Traitement lubrifiant Discussion La pression intra oculaire → seul facteur modifiable Traitement médical en première intention Souvent efficace → plusieurs dizaines d'années. Kamath, 2007 Les collyres hypotonisants = nombreux effets secondaires Allergie oculaire + inflammation Lésions potentiellement cécitantes de la surface oculaire Van Went, 2011 Plus de 40% des patients traités pour glaucome ou une hypertonie oculaire présenteraient des symptômes d'atteinte de la surface oculaire Labbé, 2010 Jaenen, 2007 Collyres conservés = toxicité aggravée Le chlorure de benzalkonium : conservateur très utilisé dans les collyres hypotonisants. MAIS : • Toxicité non sélective sur les bactéries. • Toxicité in vitro sur les cellules conjonctivales humaines • Stimulation de l'inflammation des cellules épithéliales Charles, 2011 Multiplicité des collyres = augmentation de la toxicité Multiplicité des collyres = augmentation de l'incidence des symptômes Inflammation Mauvaise pénétration intraoculaire Intolérance Mauvaise observance Gail, 2006 Lachkar, 2008 Prise en charge Traitement d'une blépharite associée Alternatives thérapeutiques Collyres sans conservateurs, associations fixes Laser : trabéculoplastie Chirurgie Labbé, 2010 Foulk, 2008 Références bibliographiques • • • • • • • • • • Pathologies iatrogènes liées aux traitements du glaucome; Journal Français d'Ophtalmologie, January 2009; A. Bron. Ocular surface changes in primary open angle glaucoma with long term topical anti glaucoma medication; Medical Journal Armed Forces India, October 2007, AP Kamath, S Satyanarayana, FEA Rodrigues. Évaluation de la sensibilité cornéenne chez les patients traités médicalement pour un glaucome ou une hypertonie oculaire; Journal Français d'Ophtalmologie, December 2011 ; C. Van Went, H. Alalwani, E. Brasnu, J. Pham, P. Hamard, C. Baudouin, A. Labbé. Le traitement du glaucome chez les patients atteints de syndrome sec oculaire; Journal Français d'Ophtalmologie, April 2010; A. Labbé, C. Baudouin Pharmacological management of dry eye in the elderly patient; Pharmacological management of dry eye in the elderly patient ; Drugs Aging, May 2008 ; Foulks G. Preservative Use in Topical Glaucoma Medications; The Ocular Surface, July 2011; Charles S. Tressler, Richard Beatty, Michael A. Lemp. Intérêt des combinaisons fixes; Journal Français d'Ophtalmologie, July 2008 ; Y. Lachkar. Adherence and Persistence with Glaucoma Therapy; Survey of Ophthalmology, Supplement, November 2008; Gail F. Schwartz, Harry A. Quigley. Ocular symptoms and signs with preserved and preservative-free glaucoma medications; European Journal of Ophthalmology; 2007; N. Jaenen, C. Baudouin, P. Pouliquen, G. Manni, A. Figueireido, T. Zeynen. Influence des pathologies de la surface oculaire sur le traitement du glaucome; Journal Français d'Ophtalmologie, April 2011; C. Van Went, E. Brasnu, P. Hamard, C. Baudouin, A. Labbé. MERCI POUR VOTRE ATTENTION!