SchoolChoice - Denver Public Schools

Formulaire de pré-inscription 2e tour
Année scolaire 2016-2017
Bienvenue dans les écoles publiques de Denver ! Ce formulaire est obligatoire pour les nouveaux élèves des écoles publiques de Denver (DPS) demandant une inscription en 2016-17.
Un certificat de naissance et un justificatif de domicile doivent accompagner ce formulaire. Remarque : il pourra vous être demande de fournir à nouveau ces documents.
• Central Office – 3131 Eliot St., Denver, CO 80211
• Evie Dennis Campus – 4800 Telluride St., Bldg. 5, Rm. 144, Denver, CO 80249
Renseignements de recensement/d'inscription de l'élève
Fournissez un certificat de naissance : acte de naissance, avis de baptême, dossier d'hospitalisation indiquant la naissance ou passeport.
Écrire en caractères d'imprimerie :
Nom légal complet de l'élève :
Nom
Classe en 16-17 :
_
Sexe :
❏G ❏F
Prénom
Date de naissance :
/
Mois
_/
Jour
2e prénom
État/pays de naissance :
____
Année
Origine raciale/ethnique Les informations ci-dessous sont requises en vertu de la loi fédérale. L'absence de réponse à ces questions causera l'utilisation des données raciales/ethniques précédentes ou l'identification d'un observateur.
Quelle est l'origine ethnique de l'élève ?
L'élève est-il ou est-elle hispanique or latino ? ❏Oui
Parmi les groupes raciaux suivants, quel est celui auquel appartient l'élève ?
(Sélectionner tous les groupes qui s'appliquent)
❏Non
❏Amérindien ou autochtone de l'Alaska
❏Asiatique
❏Natif d'Hawaii ou des autres îles du Pacifique ❏Caucasien/blanc
❏Noir ou afro-américain
Renseignements scolaires actuels/précédents
L'élève est-il ou est-elle déjà allé(e) dans une école publique de Denver (DPS) ?
❏Oui ❏Non
École : __________________________________________________
Classe :_____________ Année scolaire :___________________________
Indiquez le dernier établissement scolaire où est allé(e) l'élève en dehors
des DPS
École : _______________________________ Classe actuelle : ______ Année
scolaire :_________ Ville :_______________ État : _____________
Oui
Votre enfant fait-il ou fait-elle actuellement l'objet d'une mesure
potentielle ou effective de renvoi d'un autre district scolaire ?
Votre enfant est-il ou est-elle actuellement impliqué(e) avec le système
judiciaire pour mineurs ?
Non
❏
❏
❏
❏
Renseignements sur le foyer – Domicile principal de l'élève
Veuillez fournir la preuve de l'adresse : les documents acceptés comprennent une facture d'électricité récente avec adresse de service, un contrat de location
en cours, un acte de garantie, un contrat de vente, une déclaration de règlement au moment de la clôture, un avis d'imposition en vigueur du comté de Denver,
ou un contrat signé indiquant votre nom, la date de clôture et l'adresse de la propriété. Dans certains cas, des preuves supplémentaires d'adresse/de domicile
peuvent être requises.
Dans le cas où l'élève ne réside pas avec les deux parents, des renseignements supplémentaires doivent être inclus dans le dossier afin de permettre de
déterminer clairement qui est responsable de l'élève. Si des documents juridiques sont applicables, tels que des documents concernant la garde de l'enfant, une
copie doit être fournie à l'établissement scolaire. Si l'arrangement est moins formel, l'école peut fournir le ou les formulaires nécessaires que le parent/Tuteur
doit remplir. Dans le cas d'un foyer partagé/double, une seule adresse sera indiquée comme étant l'adresse principale et l'autre sera l'adresse secondaire.
L'élève réside principalement avec : Veuillez cocher une case
❏Les deux parents dans le même foyer
❏Les deux parents dans des foyers différents
❏Des parents d'accueil
❏La mère seulement
❏La mère et le beau-père
❏Des membres de la famille : ____________________
❏Le père seulement
❏Le père et la belle-mère
❏Autres :____________________
Adresse principale :
Nº de téléphone principal du domicile :
District Use Only
1) Date received: _____/_____/_____
2) Received by: _______________________School Number:__________
3) Date entered into Infinite Campus: _____/_____/_____
Rése
4) Student ID#_______________________
5) Date of email confirmation to Parent/Guardian: _____/_____/_____
Écrire en caractères d'imprimerie :
Nom légal complet de l'élève :
Office of Choice and Enrollment Services • 720-423-3493 • http://schoolchoice.dpsk12.org
1) Da
2) Re
3) Da
Formulaire de pré-inscription 2e tour
Année scolaire 2016-2017
Élèves des écoles publiques de Denver (DPS) vivant au domicile
Nom
1
Prénom
2e prénom
Nom
Sexe
École DPS
Participe
Relation du parent/tuteur à l'élève
Parent/tuteur nº 1 Parent/tuteur nº 2
2
3
Parent/tuteur nº 1 - Coordonnées
En cas d'urgence, contacter cette personne ❏1 ❏2 ❏3 ❏4 (ne cochez qu'une seule case)
Nom complet :
Relation à l'élève :
Adresse du domicile :
Numéros de téléphone à utiliser pour la messagerie automatisée : cochez les cases qui s'appliquent
Coordonnées
Livraison
Urgence
Assiduité
Appareil
E-mail(obligatoire):
E-mail secondaire :
Téléphone du ménage :
(
)
Sexe :
Tuteur légal ?
❏G
❏Oui
❏F
❏Non
_
_
ComporteGénéral
ment
Notification
Priorité
Notification
Enseignant
-
E-mail
E-mail
Voix
SMS
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
Téléphone portable :
(
)
-
Voix
SMS
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
Autre téléphone :
(
)
-
x
Voix
SMS
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
Téléphone professionnel :
(
)
-
x
Voix
SMS
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
Parent/tuteur nº 2 - Coordonnées
En cas d'urgence, contacter cette personne ❏1 ❏2 ❏3 ❏4 (ne cochez qu'une seule case)
Sexe :
Tuteur légal ?
Relation à l'élève :
Nom complet :
Adresse du domicile :
Numéros de téléphone à utiliser pour la messagerie automatisée : cochez les cases qui s'appliquent
Coordonnées
Livraison
Urgence
Assiduité
Appareil
E-mail(obligatoire):
E-mail secondaire :
Téléphone du ménage :
(
)
❏G
❏Oui
❏F
❏Non
_
ComporteGénéral
ment
Notification
Priorité
Notification
Enseignant
-
E-mail
E-mail
Voix
SMS
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
Téléphone portable :
(
)
-
Voix
SMS
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
Autre téléphone :
(
)
-
x
Voix
SMS
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
Téléphone professionnel :
(
)
-
x
Voix
SMS
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
❏
Écoles publiques de Denver
Questionnaire sur la langue parlée à la maison (HLQ)
Afin de soutenir votre enfant au mieux avec les services qui lui conviennent, il est très important que vous répondiez à toutes les questions le plus précisément et le mieux possible.
Office of Choice and Enrollment Services • 720-423-3493 • http://schoolchoice.dpsk12.org
Lorsque vous aurez rempli ce dossier, veuillez le remettre à un membre du personnel de Denver Public Schools.
Questionnaire sur la langue parlée à la maison
Nom légal complet de l'élève : ______________________________________________________________________________________
Nom
Classe actuelle : _______
Prénom
2)
3)
prénom
Date de naissance : _________/_________/_________
Mois
1)
2e
Jour
Année
Quelle est la langue principale utilisée à la maison, quelle que soit la langue parlée par l'élève ?
Anglais
Français
Somalien
Arabe
Espagnol
Népalais
Amharique
Khmer
Russe
Karen, _____________Birman
Chinois, Mandarin
Tigrigna
Autre - veuillez préciser : ________________
Vietnamien
Quelle est la langue la plus souvent parlée par l'élève ?
Anglais
Français
Somalien
Arabe
Espagnol
Népalais
Amharique
Khmer
Russe
Karen, _____________Birman
Chinois, Mandarin
Tigrigna
Autre - veuillez préciser : ________________
Vietnamien
Quelle est la première langue acquise par l'élève ?
Anglais
Français
Somalien
Arabe
Espagnol
Népalais
Amharique
Khmer
Russe
Karen, _____________Birman
Chinois, Mandarin
Tigrigna
____________________________________________
Signature de la personne remplissant le questionnaire
Autre - veuillez préciser : ________________
Vietnamien
_________/_________/_________
Date
________________________________
Relation à l'élève
RÉSERVÉ À L'USAGE DE L'ÉTABLISSEMENT SCOLAIRE UNIQUEMENT – Étapes à suivre :
1)
2)
3)
4)
5)
Date de réception : ________/________/ ________
Reçu par :___________________________________________________ Nº de l'établissement scolaire :_______________
Date de saisie dans Infinite Campus : ________/________/ ________
Scannez et téléchargez le formulaire HLQ (page 3) dans Infinite Campus, en respectant la convention d'appellation : ID école, HLQ, ID élève (i.e. 450HLQ712345)
Date scanné : ________/________/ ________
Questionnaire sur la langue parlée à la maison (HLQ) Denver Public Schools 2016-2017