Regards croisés sur la souffrance psychologique et existentielle de

20/08/2013
Regards croisés sur la souffrance psychologique et
existentielle de fin de vie: de l’évaluation à
l’intervention
Mélanie Vachon, PhD, Psychologue
Professeure, Département de psychologie, UQÀM
Chercheure, CRISE
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Plan et objectifs
• Situer les soins palliatifs et leur approche
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• Dresser un portrait du statut socioculturel de la mort en occident
• Définir la souffrance globale et en préciser les aspects
psychologiques et existentiels
• Donner un aperçu des possibilités d’intervention, au plan médical et
psychologique
• Illustrer les concepts à l’aide d’une présentation clinique complexe
et soulever la question du recours à l’euthanasie comme
intervention possible
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CONTEXTE SOCIOCULTUREL: LA FIN DE
VIE
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« Mourir est le résultat d’une erreur de programmation au
bonheur occidental » -Javeau (2000)
« L’horizon du sens semble s’être effacé au fur et à mesure que
l’espérance de vie augmentait » -Lafontaine (2008)
«Sans mort sur la sphère collective, il n’y a pas de culture. La
mort devient ainsi ni plus ni moins que la fin d’une vie » -Lafontaine
(2008)
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• L’absence de sens collectif force l’individu à construire et
reconstruire constamment un sens individuel
• Expérience de maladie grave: rupture de sens individuel
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Sens individuel et sens collectif
• Dans l’absence de sens collectif…
• Comment construire le sens ?
• En accéléré!
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• L’ensemble des soins actifs et globaux dispensés aux
personnes atteintes d’une maladie à pronostic réservé.
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Prise en charge « culturelle » du mourir: proposition
des soins palliatifs (Politiquequébécoisedes soinspalliatifsde fin de vie, MSSS, 2008)
• L’objectif: obtenir la meilleure qualité de vie possible.
• Soulagement de la souffrance: physique, psychologique,
sociale et spirituelle.
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• La souffrance est une expérience multidimensionnelle
associée à des symptômes physiques, mais aussi à une
détresse psychologique, sociale et existentielle
Souffrance physique
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Soulagement de la souffrance
Souffrance psychologique
Souffrance globale
Souffrance sociale, culturelle
Souffrance morale, spirituelle,
existentielle
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Souffrance existentielle
Dépression
Désespoir
Humeur dépressive
Sentiment d’être un fardeau
Perte de plaisir et d’intérêt
Solitude existentielle
Dévaluation personnelle,
baisse de l’estime de soi
Sentiment d’absurdité
Culpabilité et remords
Sentiment de menace à l’identitéintégrité, la valeur personnelle
Irritabilité, agitation, anxiété
Sentiment de perte de dignité
Difficultés cognitives
(indécision, concentration)
Désir de mourir
Idéations suicidaires
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Souffrance psychologique et
existentielle
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• Therapeutic Guidelines Palliative Care, 3rd edition, 2010
• CareSearch, Palliative care knowledge network
http://www.caresearch.com.au/
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SOUFFRANCES PSYCHOLOGIQUES ET
EXISTENTIELLES: INTERVENTION
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Démarche clinique
• Tentative de clarifier, qualifier la souffrance, dans ses aspects
physique, social, psychologique, existentiel
• Distinguer l’expérience de la souffrance et l’anticipation de la
souffrance
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• Évaluation
• Plan d’intervention
• Cibler les interventions médicales et d’ordre psychologique,
social, existentiel qui puissent être soutenantes.
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Interventions multidisciplinaires
• Médication, thérapies complémentaires, sédation
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• Interventions médicales
• Interventions de soutien psychosocial
• Soutien concret
• Interventions familiales
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Vers la recherche d’un sens dans la
mort
• La mort prend donc son sens dans la mesure où elle
impose cette limite, qui déclenche la quête de sens et
la possibilité de le trouver, alors qu’on est toujours en
vie.
CSSS de la montagne
• Dans l’absence de la finitude, du manque, de la possibilité de
désintégration, nous serions condamnés à une compensation
perpétuelle, qui ne ferait que répéter le même scénario de la vie
menée depuis toujours. (Byock 2002)
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• « Mettre en lumière le sens et la valeur de la vie. »
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• Interventions psychologiques d’approche humaniste et
existentielle
• Recadrer la valeur et le sens de la fin de vie
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Souffrance psychologique et
existentielle
• Réappropriation du rôle de mourant
• Créer un espace d’échanges, de legs, de transmission
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La sédation palliative comme
intervention
• Relativement acceptée dans le cadre de souffrance d’ordre physique
(douleur)
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• Objectif: Soulagement de la souffrance
• Pratique controversée en regard à la détresse d’ordre psychologique
ou existentiel
• Tentatives de systématisation de pratiques (Schuman-Olivier,
Brendel, Forstein, &Price, 2008).
• Peu de données empiriques (Morita,
• Encadrement éthique en institution
Tsunoda, Inoue, & Chihara, 2000).
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Quelques données empiriques…
• Objectif: identifier conditions pour lesquelles des patients en
fin de vie reçoivent un traitement de sédation terminale.
• Étude rétrospective. Cohorte de 248 cas consécutifs de
patients admis en soins palliatifs.
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(Morita, Tsunoda, Inoue, & Chihara, 2000).
• 20 patients sur 248: ont exprimé la croyance que leur vie était
dépourvue de sens (pronostic jour-semaine) et ont reçu une
sédation terminale.
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Sédation palliative
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Symtômes présentés
1
1
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Dyspnée
Delirium
Douleur
Détresse psychologique
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ÉTUDES DE CAS ET DISCUSSIONS
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Références
• Javeau, C. (2000). Mourir, Les Éperonniers, Bruxelles, (2e édition).
• Lafontaine, C. (2008). La société post mortelle. Éd. du Seuil, 244 p.
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• Byock, I. (2002). The meaning and value of death. Journal of Palliative Medicine,
5(2), 279-288.
• Ministère de la santé et des services sociaux du Québec, (2008). Politique en
soins palliatifs de fin de vie.
http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2004/04-82802.pdf
• Morita, T., Tsunoda, J., Inoue, S., & Chihara, S. (2000). Terminal sedation for
existential distress. Am J Hosp Palliat Care,17(3),189-95.
• CareSearch, Palliative care knowledge network http://www.caresearch.com.au/
• Schuman-Olivier,. Z, Brendel, D.H., Forstein, M., Price, B.H. (2008). The use of
palliative sedation for existential distress: a psychiatric perspective. Harv Rev
Psychiatry 16(6),339-51.
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