L`éducation thérapeutique dans la maladie chronique
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L`éducation thérapeutique dans la maladie chronique
L’éducation thérapeutique q dans la maladie chronique Wilmina Détournel,, Inf.,, M. Sc.,, Infirmière praticienne p en néphrologie (hémodialyse) IPSN, Direction des soins infirmiers et des regroupements clientèles (DSI-RC) Isabelle Vaillant, Inf., M. Sc., Infirmière praticienne en néphrologie, é h l i secteur t greffe ff rénale, é l IPSN IPSN, DSI-RC DSI RC Élisa Gélinas-Phaneuf, Inf., M. Sc., Conseillère en soins spécialisés secteur maladie chronique, DSI-RC Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) VIe Congrès C è mondial di l des infirmières et infirmiers francophones 4 juin 2015 Palais des congrès, Montréal 2 Conflit d’intérêt : AUCUN 3 Plan • Objectifs de la présentation • Maladies chroniques/Enjeux • M Modèles dèl de d prise i en charge h d des soins i de d maladies chroniques dans le monde • Approches ou modèles de prise en charge des maladies chroniques en 2015 • É Éducation thérapeutique et compétence des soignants /Besoins des patients 4 Objectifs • Questionner la base des différents modèles ou approches éducatives dans les maladies chroniques et la compétence du patient dans sa prise en charge • Reconnaitre l’impact des compétences de l’éducateur lors du transfert des connaissances aux patients, dans la prise en charge des maladies chroniques • Connaitre l’éducation l éducation thérapeutique et son importance dans la pratique quotidienne 5 Maladies chroniques/Enjeux • M Maladie l di ffréquente, é t grave, ttouchant h td des personnes avec multiple pathologies • Retentissement majeur sur la vie quotidienne – 80% des consultations médicales les concernent – 70% des coûts de santé – Défi majeur pour l’ensemble des systèmes de santé Prévision : 69 % des décès en 2030, contre 59 % en 2002 OMS-Genève 2010-2011 6 Prise en charge éducative/Rôle du soignant Réflexions • Quel est le rôle éducatif des soignants g dans ce phénomène de contrôle des maladies chroniques? • Quels sont les fondements théoriques auxquels les f formateurs t en soins i font f t appell pour dispenser di l leurs enseignements aux patients? • Selon quelles stratégies pédagogiques la compétence de l’éducateur est développée dans les institutions de formation? • Les actions éducatives correspondent-elles à ce dont les patients désignés devraient bénéficier? 7 Modèles de prise en charge des soins de q dans le monde maladies chroniques 8 Modèle Wagner les Six 1er piliers (1996) ©Government of British Columbia, 2003 Quatre Piliers supplémentaires(2003) Le Modèle intégré de lutte aux Le Modèle élargi de prise en charge9 maladies chroniques (Chronic Care des maladies chroniques (Expanded Model,, Ed Wagner Chronic Care Model – CCM-E)) g ©Government of British Columbia, 2003 10 Prise en charge éducative/Rôle soignant Réflexions Chronic Care Management and Model Tri-Level Model USA USA The g Continuing Care Model in Pregnancy and Infancy Care Model for the Indian Health System Roya me Uni Royaume-Uni Inde Home Chronic M d l Model USA Transformed PatientC t Centered d model Das Chronic C Care Modell USA Allemagne g The Russian p Chronic Care comprehensive task-model Model Russie ©CHUM, 2013 approach Modèle de Gestion des Maladies Chroniques Ottawa , Canada Québec Expanded Care model Colombie britannique, Canada Soins innovants/ les maladies chroniques SEPWISE l’OMS Les constats et les tendances émergentes de la réponse p aux maladies chroniques q Constats convergents/prise en charge des maladies chroniques inadaptée • Interventions concentrées/épisodes de soins aigus • Temps alloué insuffisant pour répondre aux standards en matière d'éducation, de suivi • Absence de travail en équipe (40% des médecins américains travaillent seuls) • Pas de mobilisation d'autres p professionnels de santé pour contribuer à la prise en charge de ces patients Bras PL, Duhamel G, Grass E Pratiques et Organisation des Soins volume 37 n° 4 / octobre-décembre 2006; 37(4): 341-56 11 12 Approches ou modèles de prise en g des maladies chroniques q en 2015 charge 13 Où en sommes-nous aujourd’hui? • Dans la pratique quotidienne, les soignants délivrent aux patients des conseils qu’ils répètent avec constance mais sans véritable é it bl méthode éth d ou dé démarche h structurée t t é • Autant de milieux de soins, autant de programmes d’éducation sans évaluation des projets éducatifs, ni suivi des axes d’amélioration • Bien souvent, c'est c est à travers la pratique quotidienne que le professionnel de santé découvre et se forme de manière autodidacte 14 Devrions-nous questionner nos façons de faire? L’éducation pour être thérapeutique doit : • Être intégrée aux soins à part entière • Être dispensée avec une grande compétence qui sera en miroir avec les patients • Êt Être à lla b base d de ttoute t fformation ti iinitiale iti l d des soignants, i t pour favoriser un meilleur transfert de connaissances Comment donner du sens et cohérence pratique q à notre p Résultats souhaités Compétences souhaitées Outil pédagogique Compétences actuelles Résultat actuel non satisfaisant Modèles actuels utilisés ©CHUM 15 16 Approche Radar Syndrome Radar • Le patient apparaît • Le patient est traité • Le patient repart, puis disparaît de l’écran radar Le système y doit passer p à l’approche pp <prévenir, p , trouver et g gérer > afin d’appuyer les processus de soins ©notre santé notre avenir,( 2010) Nouveau Brunswick Quelles sont les options dans la gestion des maladies chroniques? # 1 Définition (OMS,1998) L’éducation thérapeutique p q Europe L'éducation thérapeutique doit permettre aux patients d'acquérir et de conserver les capacités et les compétences qui les aident à vivre de manière optimale leur vie avec leur maladie Étape 1 de la démarche de l’éducation thérapeutique du patient Élaborer un diagnostic éducatif Différent du diagnostic infirmier EDT centrée sur le processus que le patient: • • • Étape 2 de la démarche de l’éducation thérapeutique du patient Définir un programme personnalisé Peut faire un choix autonome Doit être actif dans la prise en charge de sa maladie Est lui-même responsable de sa santé d dans sa maladie l di chronique 17 Objectifs généraux -Améliorer la qualité de vie des patients - Diminuer la morbidité/mortalité, - Diminuer les complications associées à la maladie - Améliorer la compréhension des processus impliqués dans les compétences d d’auto-soin auto-soin et les difficultés d’observance Étape 3 de la démarche de ll’éducation éducation thérapeutique du patient Planifier et mettre en œuvre les séances d’ETP individuelle, collective ou en alternance Étapes4 de la démarche de l’éducation thérapeutique du patient Réaliser une évaluation des compétences acquises et du déroulement du programme p g © Dr.J-M. Delavaud DRSM LPC (2010) 18 Éducation thérapeutique et compétence g des patients p des soignants/Besoins Éducation centrée sur le patient en Interdisciplinarité INFIRMIÈRES MÉDECINS NUTRITIONISTES PATIENT PHARMACIEN ©CHUM 19 20 Éducation thérapeutique • L'éducation thérapeutique s'inscrit dans un parcours évolutif, personnalisé et intégré aux soins, la durée varie de plusieurs semaines à quelques années, elle doit : – Être scientifiquement fondée – Être accessible à tous les patients – Être adaptée à chacun C’est un processus structuré et organisé par des professionnels formés à cette démarche (formation niveau collégiale ou universitaire de tous intervenants) Structuration du programme d'éducation thérapeutique 21 Centrée sur le patient et son entourage - Processus d’adaptation à la maladie - Compétences d’auto-soins - Besoins des patients (objectifs, subjectifs) Éducation structurée et formalisée Partenariat personnel soignant et patient Multi-professionnelle Interdisciplinaire Professionnels formés Éducation thérapeutique Évaluation du processus et ses dimensions Vérification effets ©CHUM 2015 Processus continu Intégrée aux soins 22 Finalité de l’éducation thérapeutique des patients Patient Acquiert des connaissances : - Compétences d’adaptation personnelles et i t interpersonnelles ll - Compétences d’autosoins Patient Pathologie Patient Comprend et ss'approprie approprie sa maladie traitements/ auto prise en charge h convenable Prend une place acceptable dans sa vie Peut : - Grandir, évoluer avec sa maladie - Modifier et adapter son environnement i t et y vivre - Maitriser, diriger son existence Aidez-moi à faire tout seul ©J-M. Delavaud DRSM LPC (2010) 23 Efficacité de l’Éducation Thérapeutique © Lagger, et al., 2010 Quelles sont les options pour une bonne efficacité dans la gestion des maladies chroniques # ? Right Start C Contexte et objectifs f • % de mortalité et morbidité élevé USA (dialyse) • 24 à 50% de décès/ 90 jours en hémodialyse Raymond M. Hakim, M.D., Ph.D. March 12, 2009 • % élevé d’hospitalisation • %d de survie i 50% à 1 an Objectifs • Mettre en œuvre une stratégie de soins /améliorer les résultats cliniques via une approche interdisciplinaire en 90 jours centrée sur : • Les besoins médicaux des patient/s famille - L’éducation intensive • L’Autonomie des patient à influencer leur propre santé Intervenants concernés • • • • • • • Médecins/Infirmières Infirmières praticiennes spécialisées Nutritionnistes N t iti i t Travailleurs sociaux Pharmacien (si disponible) Kinésiologues g ((si disponible) Patients Buts visés : • • • • Réduction du taux de morbidité et mortalité Moins d d'hospitalisation hospitalisation durant la 1ère année Diminution des comorbidités Augmentation qualité de vie du patient Rôle des intervenants Médecins • Prise de contact, examen clinique, diagnostic, définition stade IRC • Définition des axes thérapeutiques et objectifs du traitement • Compte-rendu de la consultation médicale adressé aux autres membres de l’équipe (inf., diététicienne, assistante sociale etc. Infirmières Accompagner Entretiens Cheminement Suivi à long terme Créer Supports Communication 24 Nutritionniste Aspects diététiques Observance Hygiène de vie Assistant social Horaire de travail, Études,, loisirs,, Aspect financier Impact du programme sur la mortalité 25 Impact du programme sur l'hospitalisation • Incidence rates of death per 100 patient-years at 90,180, 90 180 and 365 d for both study groups. P 0.001 versus control at all 3 time points Cumulative hospitalization days at the three exposure times. times P 0.001 versus control for all time points. Error bars show 95% confidence interval of the mean © Clin J Am Soc Nephrol 2: 1170–1175, Rebecca . L , Hakim, R. L. and all, 2007 26 © Hakim, R. L. 2009, Right presentation SQN Devrions-nous questionner nos façons de faire? 27 Il est impératif de Il est impératif de - Revoir nos modèles et le mode de dispensation de soins/faire face à la demande réelle d’éducation et s’adapter ’ d t aux nouveaux b besoins i d de lla clientèle chronique - Utiliser au maximum les compétences de tous les professionnels de la santé en misant davantage sur les pratiques collaboratives et dé l développer d des pratiques ti susceptibles tibl d’ d’avoir i des effets satisfaisants - Se remettre constamment en question pour intégrer les connaissances en constante évolution, moduler les stratégies d’éducation thérapeutique - Centrer nos pratiques sur une grande responsabilité des patients et passer du malade dépendant aux patients experts - Acquérir de nouveaux savoirs basés sur une connaissance i plus l poussée é en intervention systémique pour une prise en charge élargie des patients - Mettre en tête que les modèles des soins de santé té aigus i sontt inapplicables i li bl pour lles soins i aux maladies chroniques - Avoir des habiletés de pédagogues, de communicateurs p persuasifs afin de soutenir l’auto-soin 28 Messages clés • L’éducation thérapeutique est un élément indispensable de la prise en charge des patients chroniques • L’éducation initiale du patient ayant une maladie chronique est un moment clef dans la prise en charge de sa situation • L’autogestion est un pilier de l’éducation thérapeutique dans les suivis cliniques en maladies chroniques. Elle a le potentiel de renforcer la participation active des patients dans la gestion de leur maladie • Les professionnels de la santé doivent être outillés et soutenus pour accompagner p g efficacement les p patients dans la maladie chronique q 29 Merci de votre attention! [email protected] Références • Bras PL, Duhamel G, Grass E Pratiques et Organisation des Soins volume 37 n° 4 / octobre-décembre 2006; 37(4): 341-56 • Gouvernement du Nouveau-Brunswick (2008). Cadre de prévention et de gestion de la maladie chronique. Le plan de santé provincial 2008-2012, p. 4. • Health Maintenance Organizations (2005). Expérience américaine et initiatives européenne. Ruptures, revue transdisciplinaire en santé, 10(2), 220-238. • L Lagger, G Giordan, G., Gi d A Chambouleyron, A., Ch b l M Lasserre M., L M t t A., Moutet, A & Golay, G l A (2008). A. (2008) L’éducation L’éd ti thé thérapeutique. ti P Partie ti 2 : Mise Mi en pratique des modèles en 5 dimensions. Médecine, 4, 269-273. • OMS-Europe (1996). Therapeutic Patient Education – Continuing Education Programmes for Health Care Providers in the field of Chronic Disease, traduit en français en 1998. Genève, Suisse : OMS. • g Mondiale de la Santé [[OMS]] (2005). ( ) Le Manuel de Surveillance STEPS de l'OMS: L'approche pp STEPwise de l'OMS Organisation pour la surveillance des facteurs de risque des maladies chroniques. Genève, Suisse : OMS. • Rebecca, L. Wingard, R. L., Pupim, L. B., Mahesh Krishnan,Ayumi Shintani,T. Alp Ikizler, and Raymond M. Hakim (2007) Early intervention improves mortality and hospitalization rates in incident hemodialysis patients: RightStart program. Clinical Journal of American Society of Nephrology, 2(6), 1170-1175. • Wagner E Wagner, E. H H., A Austin, stin B B. T T., & Von Korff, Korff M. M (1996). (1996) Improving Impro ing outcomes o tcomes in chronic illness. illness Managed Care Quarterly, Q arterl 4, 4 12-25. 12 25 • Wagner, E. H. (1998). Chronic Disease Management: What Will It Take To Improve Care for Chronic Illness? Chronic Disease Management : What Will It Take To Improve Care for Chronic. illness? Effective Clinical Practice, August/September 1, 2-4. • Rapport d’orientation “L’éducation thérapeutique dans la prise en charge des maladies chroniques – Analyse é économique i ett organisationnelle” i ti ll ” télé téléchargeable h bl surwww.has-sante.fr h t f (consulté ( lté 20 avril il 2015) • Travaux de conférence From Ideas to Action, Improving Chronic Disease Management, (le 18 mai 2004) Sommaire du discours du Dr Rafael Bengoa, Director for Management of Chronic Diseases for WHO. http://www.natpact.nhs.uk/eventmanager/ uploads/cdm_event__rafael_bengoa1.ppt#265, diapositive 10 (consulté le 20 mai 2015) 30