Déclaration des infections nosocomiales dans le - CClin Sud-Est

Déclaration interne des infections nosocomiales dans le cadre des évènements indésirables (associées aux soins)
O. Traoré
Médecin hygiéniste – Coordonnateur risques associés aux soins
CHU Clermont‐Fd Gestion des Risques en ES
Contexte
• ES = structure complexe avec risques nombreux et variés :
‐ liés aux activités de soins : infectieux, médicamenteux, anesthésique,…
‐ non spécifiques : incendies, vols…
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Gestion des Risques en ES
Principes mé
Principes méthodologiques
Démarches a priori ou a posteriori :
•Identifier, analyser, hiérarchiser les risques
•Élaborer des plans d’actions correctives ou préventives
•Assurer le retour d’expériences
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Gestion des Risques en ES
Identification des risques
• A posteriori : recueil des EI et des EPR.
Principe de base programme G des R a posteriori : repérer/signaler/analyse systémique ACP‐ REX‐
RMM‐REMED / rétroaction courte
• A priori : analyse des processus, arbre des causes, etc…
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Gestion des Risques a posteriori Identification des EI : signalement
Deux grands principes:
•Signalements « passifs » (les + nombreux): déclaration volontaire par les soignants et/ou les patients
Pbs identifiés : sous déclaration car définitions floues, protection incertaine du déclarant (hiérarchie/justice), acculturation insuffisante, mauvaise ergonomie (fiche fastidieuse).
Nécessité d’une boucle courte
•Signalements actifs : fondés sur analyse de dossiers : à
partir de signaux (par ex labos, DIM pour les IN), tirage au sort…
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Remarques/systèmes de signalement volontaire
• indispensables / culture de sécurité
• ne sont pas de bons outils épidémiologiques : données forcément incomplètes (complément de la surveillance épidémiologique)
• interpréter avec prudence les chiffres : une augmentation peut être un bon résultat !
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Signalement des EI
Evé
Evénement Indé
nement Indésirable Grave : tout événement à l’origine du décès, de la mise en jeu du pronostic vital immédiat, de la prolongation de l’hospitalisation, d’une incapacité ou d’un handicap (directive 2000/38/CE).
Evé
Evénement indé
nement indésirable associé
sirable associé aux soins : constitue un EIAS tout incident préjudiciable à un patient hospitalisé (perturbe ou retarde le processus de soin ou impacte directement le soin) survenu lors de la réalisation d’un acte de prévention, d’une investigation ou d’un traitement (décret du 12 novembre 2010 relatif à la lutte contre les événements indésirables associés aux soins dans les établissements de santé)
Evé
Evénement porteur de risque : évènement indésirable sans conséquence car détecté et récupéré à temps (« near‐miss », « échappée belle »)
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EI : en pratique signaler quoi ?
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Erreur de site ou de coté lors d’un acte invasif;
Erreur de nature de prothèse ou d’implant ;
Corps étranger oublié à la suite d’un acte chirurgical ; Brûlure accidentelle d’un patient au cours de la réalisation d’actes de soins non liés à
l’utilisation médicale des rayonnements ionisants ;
Malposition de sonde gastrique d’alimentation ou de sonde trachéale ;
Suicide en chambre d’isolement dans le cadre d’une hospitalisation ;
Erreur médicamenteuse : anticoagulants ; insuline; chlorure de potassium injectable; anticancéreux,…
Erreur d’administration par injection parentérale au lieu de la voie orale ou entérale ; Erreur de programmation des dispositifs d’administration tels que les pompes à
perfusion ou les seringues électriques; Erreur identification patient (ex: brancardage au bloc du mauvais patient mais avec le bon dossier médical)
Les EI des vigilances sanitaires : hémo, bio, pharmaco, matério,….
Les infections nosocomiales Source : Projets textes réglementaires relatifs à la déclaration des EIG à l’ARS – nov 2012
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Signalement interne des IN
•Evènements significatifs ou sentinelles au niveau local
• Objectifs d’alerte et d’amélioration des pratiques Si critères réunis / « évènements rares ou particuliers » : signalement externe
•Critères de gravité, de rareté (relative ou absolue) et d’évitabilité
Réglementation
Loi sécurité sanitaire de 1998
Décret n° 2001‐671 du 26 juillet 2001 Circulaire n° 21 du 22 janvier 2004
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IN : modalités en pratique?
Outils du signalement interne
• Fiches d’évènement indésirable (gestion globale risques) : papier ou informatisée
• Fiche spécifique, courrier électronique…
Outils du signalement interne
–confiance / non sanction
–respect confidentialité et secret médical
–perception d’utilité : importance des actions et du retour d’information
Etape d’analyse : RMM – CREX ‐ REMED
• Moment d’analyse collective : limiter aux évènements les plus graves (décès, morbidité grave).
• Analyse des causes profondes (root cause analysis) :
Intérêt installation d’une culture de sécurité
• REMED : erreurs liées aux médicaments et dispositifs associés • RMM plus médicalisée que CREX
• A valeur d’APP et donc valorisable dans DPC obligatoire et dans dispositif d’accréditation des médecins (des équipes) pour les spécialités à risques
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Politique nationale de la G des R
• Programme national pour la sécurité des patients 2013/2017: – axe 1 : information du patient et relation soignant/soigné
– axe 2 : signalement des EI et REX
– axe 3 : culture sécurité par la formation et le DPC
– axe 4: recherche sur la sécurité des soins
• Textes EIAS : décret 12/11/10 et circ 18/11/11
Textes PEC médicament : arrêté 6/04/11 et circ 14/02/12
• DPC : textes sur le DPC et orientations nationales depuis fin 2011 (lutte EIAS = priorité d’action du Prog Nat DPC).
• Certification HAS : V2010 gestion des risques = PEP, V2014 = thème stratégique
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Décret 12 /11/2010 et Circulaire 18/11/2011
• définitions EIAS et Gestion des Risques associés aux soins
• coordonnateur de la GdR associés aux soins : nouvelle fonction……nouveau métier
• volet IN, bon usage ATB et maîtrise résistance dans le programme d’actions QGR : gestion a priori et a posteriori du risque infectieux nosocomial
• volonté politique d’une approche globale de la sécurité du patient incluant les IN et le circuit du médicament • définir un fonctionnement décloisonné
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Missions hygiène et gestion des risques
Mission
Hygiène
G des R
Management et Elaboration, mise en œuvre et évaluation d’un organisation
programme de lutte IN en collaboration avec le CLIN, participation CME
Elaboration, mise en œuvre et évaluation d’un programme QSS en collaboration avec la CME, le coordonnateur EIAS, participation CME
Surveillance et signalement
des infections : déclaration, enquêtes, intervention et mesures de prévention
des EI: FEI, enquêtes, intervention et actions correctives,…
Prévention
Mise en place de mesures de prévention : BMR, HACCP, RABC, ….
Analyses a priori des risques, définition de plans d’action
Protocoles
oui
oui
Formation et information
oui
oui
Evaluation
Audit, indicateurs,…
Audit, indicateurs,…
Expertises
Choix de matériels, dispositifs, équipements,…
Choix de matériels, dispositifs, équipements,…
D’après Gaspard P et coll, TH, 2007 EOH ‐ CHU Clermont‐Fd ‐ septembre 2014
Stratégie institutionnelle QGR
politique/programme pôles • Politique QGR définie dans le projet médical : prise en compte des orientations nationales de SP, des réglementations, des rapports de certif HAS. Définit les grands axes (objectifs) par domaine • Programme d’Amélioration Continue de la Qualité : sources multiples : programmes nationaux, indicateurs (IPAQSS, ICALIN), certification HAS, projet de soins, accréditations, Contrat Bon Usage du médicament, recueil des EI et des déclarations de vigilances, résultats des RMM et CREX, usagers
‐ par action : pilote (s), échéancier, modalités d’évaluation (indicateurs)
‐ actualisation au moins annuelle
• Déclinaison de la politique et du programme au niveau des pôles : contrats de pôle, référents QGR de pôle
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Stratégie institutionnelle QGR Les pôles
• Contrats de pôle : levier théoriquement puissant pour atteinte objectifs institutionnels mais
‐ bien réfléchir aux indicateurs : objectifs prioritaires ? Faisabilité de recueil et d’analyse ? pertinence?
‐ niveau de recueil : services ? pôles ?
‐ conséquences en termes de contractualisation? Intéressement/pénalité?
• Référents QGR de pôles : idéalement binôme médical et paramédical
‐ favorise et coordonne recueil et analyse EI associés aux soins
‐ supervise gestion documentaire du pôle
‐ favorise analyse de pratiques
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Conclusion
Des défis • attention à la multiplication des démarches (gestion globale des risques) : importance du décloisonnement • mise en œuvre d’une culture de gestion des risques dans les ES
• nécessité absolue d’un système d’information performant, d’un pilotage stratégique, et………. de ressources et compétences.
Des atouts
•capitaliser sur l’expérience et les savoir faire des hygiénistes (DHOS) : maillage, gestion opérationnelle du RI (signalement, alerte crise, communication, évaluation,…)
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