Kinesitherapie Parkinson
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Kinesitherapie Parkinson
PourIaprattue 旦lPratiqueNeurobgIqUe十MC2014:5●199−204 ′iQ Commentjeprendsenchargeun Patientparkinsonien en kinesitheraple e e O e o e O e ● 圏 777ephysiotherapy/proposebrpa′kinsonianpat/ents Unitedespatho/ogiesdumouvement・SerVICedeneuI℃Iog/e,CentI−eeXPeIImaIad/e N.ChrlStOfFers dePa′勅son′hepIta/deHauteplerre′1,aVenueMo〝ere′67000StrasbouIg,France RESUME LapiacedeiakinesitherapieeStaU)Ourd●hujreconnuedanSlapnseenchargedespaiients Mots c(es aHeintsdeiamaJad−edeParkinson:POurretardervoirePreVenirI.aggravatiOnfonctionn訓e MaladiedeParkmson motriCeauXStades掴auxiOUPOUrdeve)opperdesstrategIeSdecompensatiOnPreSerVanl Ki壷S怖erap)e i’autonom(eauXStadesplustard∼fsToutprogrammedekines冊erapiedoはSiappuyersurunbIはn 斤ee2Ing eva)UantIescapaciteSmOtrICeSetfonct10meiiesdespatlentS,etdoltaSSOCierdesexerctCeS (nstab冊eposturaie d’etirementmuscuiaIre etdes exerciCeS C−bies adaptesうchacun deshandJCaPS(marche, POSture,inStab冊e…)spec縞quesdu paitent・LesstrategieS∴u帥santnotammentun rythme Keywords StereOtyPeetierenforcementdeiamotrICitevoionta汀eOntmOntreはUre冊cacite. PaIk/nSOI十SdISeaSe ◎2014EIsev厄rMassonSAS.TousdroitSreSerVeS Physiotherapy Hee2Ing Instabi〟か SUMMARY Phys/OtheIapy/SamqOrCOmpOnentOfParkinson’sdisease(PL7日realment./[heIDStOSIow motord櫛Cu/tiesandIossofautonomyandtodeve/opnewstIateg/eSlnCOmpenSatIOn,/nPD, physiotherapyprogramsshou/dbebasedon apreI/mlna/γ厄nctionaIandmotoreva/ua所On. Sれ∋tCIlれgandgoaI−basedexeICISeShavebeenadaptedtospecr毎d筋cuI施S.suchasgaItOr POSrUra/dimcu/ties,Orhstab〝ib′ RhyfhmICandcognItlVeStrategies的atreInfoICe祐ecognItIVe COntrOlofmovementhaveshowntheIremcacy ◎2014E/sevIerMassonSAS A〟nghtsreseIVed maiadiedeParkinsondon=aprinCト derakinesIe.malSniempechentpasi‘aggra− L Pale)esi0n neur0−PathoIogique eStia Cはgenerescence des ce旧es dopam主 VatiOn PrOgreSSive du handiCaP fonctl0nneI. Lapiacedeiakines臨eraple,enCOmPiement nerglqueS deia SubskiI7脆n/gra.Se tradu(t du traltement Pharmacoiogique.eSt aulOur− Su自epIanmoteurparuneakineSIe,Untrem− d●hu口eCOnnUe dansla prlSe en Charge des biementderepos,unehypertonlePiastIqueet PatlentSattemtSdeIamaiadiede Park爪SOn aunstadepiuslard咋Uneinstab順eposturaie Lesdocumentseditespa廿日ASmenliOnnent L’ak活es【e.qU(Sedefinitparunedlm爪Ut10nde Sa VaJidite dans)e parcours de soins des IaviteSSeetdeiiamp肌Udedesmouvements, Patientsqueiquesoitlestadedelamaiadie COrreSPOndegaiement…lUnePertedeはmotrト 印しeprogrammeproposeauxstadesIn繭aux Cite aUtOmatique;eI)e a des repercussbns de)amaiadieaPOUrObjectlfderetardervoire importantes suries gestes deia v惟quOtL de prevenlr Iiaggravation∴fonctiOnneiie dienne.LestroubIesdeiamarcheetdeliequi− motr−Ce,alorsquiauxstadesplustardifs,旧aut iibreq聞aPParaissentaucoursdeIt:〉VOiutIOn. deveiopper des strategieS de compensatiOn ParllCipenで egaIemenl maJOrItaIremerIt aIa POurPreSerVeriiautonomte[2〕. Pe直ed‘autonomie. DeplLJS.iesdomeesdecertainStraVauXePト Les traitementS medicamenteux et notam− d占mioIoglqUeS mO而entqu●uneactivitePhy− mentla L−Dopa permettent…eameiiOratEOn SiqUereguIierepourraitdlmi…erieriSquede Adressee−maII na値aIleChrlStOflers@chm・ StiaSbourgfr httpIldxdoiOrgIlOlO16両ra[eu201406007 ◎2014Eisev帽子用asso[SAS.TousdroitSreSeNeS 199 ㌢坤華甲町や雪や坪で雲霞弔詞 Pouriapratique o e e ● o e e o ● ⑰ malad∼e de Park(nSOn t3Jet des travaux expenmentaux recents suria neuro申asticJte Cerebraie montrentdansies modeiesdema聞edeParkhsoniune触neuro−PrOteCteUr deiiactivitephysique(POurreVue拘). Enprattque,PlusieurSqUeSti0nSSePOSent queiSeXerCiCeS OUteChniqUeSk一neS航erap−qUeSfaut−I同細ser?PourqueIs d’eva山erles poss剛t台s fonctiOnne一一es et冊dependance motrlCedupatientlはvaIuenotammen上 ●larnarchelepas(hauteu口。ngLeur言argeur),ia−T.ar。h。 arr−ere(aucoursdeIaqueiieiIestposslbied・obse,V。rla PreSenCedi…eeventueiIe旧Siab航eposturaIe).Iede…− tou自adiSSOCiatiOndesce面uresscapu,airesetpeivlenneS SymPtemes(Annexel)?Dansqueiordre?Aquelsstadesde etiebaiLantdesbras帰st)udicleuXd・u細ser−eくくtimedup Iamaladle?DanscefartiCle,nOUSPrOPOSerOnSunSChemade andgo〉)teStCOmmereferenced・evoJut,onavantetapresia PriSeenCharge,basesurI●expenencediunservicedeneuro− theraple. iogleSPeCia‖sedansLapriSeenChargedespatientSaHelntSde ・iiequ冊re(marcheentandemetmanceuvredeRomberg〉; maiadiede ParkinSOn. ’iastab鵬Posturaie(一tem29.UPDRS凧sachantquiune 周Stab冊e posturaie peut exiSter meme enIiabsence de lroubiesdeliequ冊re, LES DONNEES DE LA LiTTERATURE ・la presence eventueiie de chutes dontiicorMendra de PreCiseriescirconstancesgracealIanamnese LesrecommandatJOnSfondeessuriesdonneesdeJa用era− CebiiandoはegaIementprendreen compteiescapaciteS turepermettentdesouiignerl†mportance. ・desstrateg,eSU帥santdesstimuiIeXtemeSOugene,宅spar COgnitNeS du patient・‖doitetre:fonCtIOnneL adapte au Patlentetaustadedeiamaはdle. lepatlen同Ispeuventetre小hmIqueSOU《OneOff〉〉aPPn− quesdansce佃nescirconstancespourinmer…eaCtlVite (Seieverdlunechaise.redemarrerapresuneperIOdede LE DEROULEMENT DiUNE SEANCE heez〝1g)・CesstlmU”peuventetreauditifs(muslqUe,metrO− nome),ViSUels(traitSSurieso上),taCtiles.Cognltifs(images Enprenant30nlinutes,COmmetemPSdepr,SeenCharge mentaies,attentiOn:grandspas…).Leur証eretas而Out kinesitherapique(SIietempsIepermetetlafadguedupatient一 eteetudieaCOurtterme[51,maisdeseffetssurlamarcheet 日deaiseraltuneSeanCede45回…teS).ほseancedereedu− lacourbededeterioratiOndeiaperFormancemotrICeOntete CatiOnduparkinsonieneStCOmPOS台ede2phases: .une phaseinltIaie(5−10m周uteS),《PaSSiVe〉〉POurIe ObseNeS[6,71, ・desstrategieSCOgn庸VeS‥qulCOnSiStentSOitをdecomposer iesmouvementscompiexesenuneseriedemouvements PatJent,qUlCOmPOrte‘ ○…eSeriedietirementsmuscuiairesdesquatrerr.embres SrnPIesを,e訓serdans…Ordreprec−S(deT酬ereCOnS− etdutronc・enPa面C面erdesmuscIesgranddorsaiet Ciente)[81,SOit合eHectuerdesactiVlteSquiieCeSSitentune denteieanterleur同0−PSOaS.droitfemoraletisch−0−iam− COnCentrationouuneattentIOnimPOnante(taトChI[91,Pra− tiqUedeiadanse【10iparexemple). ・dutravaiide(’equ胸re−COmb川合aurenforcementmuscu− bierS CettephaseprenddaVantagedesensiorsqueie PatientpresenteuneimPOhanter−giditeaXia,eetseg一 mentaire,a而d‘obtenIr(amob冊eartiCUlaIreneCeSSaire iaire des membresinferieurS graCe a des exerciCeS de POUria reentra†nementaiie礁重amd‘augmente廿adaptat10nCar− 「apidement, dゆVaSCuiaire,ainsliavitessedemarcheetdecefaitame− Iwreriaquai憶devreI2,1㌦121; ‘desexerCices《d洋一geS誓rSUnbut〉)(goaI−basedexercl− CeS)[4],destines台ameiI0rerOu reCUP台rerdes fonci10nS motncesspec宿quesdefLCitaires ou perduesilssefoca臣 SentnOtammentSUrilequiiibreetlamarche UnepartJede CeSeXerCICeSPerrnettentaUPatientdedevenirCOnSCientde mouvements quietaient anterieUrement aUtOmatiques et inconscients; ・deia repetition engrandnombredessequencesdemou− VementS[13−15日 ・desexercicesd’entretiendescapaciteSPhysiqUeS(travaII muscuiaire,StretChlng)[16] seconde phase quisera ainSIe箇cace pius 。desexercICeSderenforcemenUstlmuIatt0ndesmuscles erecteurs du rachiS etfess胤S(grand fessier).ainSi quedes exerc,CeSde neurojac臨atlOn PrOPr一〇CePtiVe 〈methode KabaUPNF)qui renforcenties synergieS muscuIa汀eS au COurS de mouvements de grande amp用ude. ◆uneSeCOnde phase(20a25mnuteS)iCOmPOrtant deux temps unexerciCeCibはsuiVid’unemiseensはuaiIOnfonc_ tiOnneiie(くくgOaLbasedexercISe〉)). DansIapriSeenChargekinesithera叩UediunparklnSOnien,ll estpr(mOrdiaIderespecterquatrepoints: ・unthemeparseance nepastrava用ertousiessymptOmes dupatien自Orsdiunem会meseance.iisiag旧Cldiobte…Une Concernantiesexercicesensituat10ndiaerobIe,)esdonneesde 両全gratiOnSenSOri−mOtrlCee冊cacepariecerveiet,dansle (a聞eraturesontcontradICtOけeS:Pius恰UrSetUdesontmontre butd“avoirUnChangementducontr6尾posturaidupat,ent 冊teretimmadiatetalongtermeencasdeprogrammerepete, auseindesonschemacorporeLDesetudesontmontreque desexercはeSSUrtaPlSrOuiantoubicycietteergometriqUe,rea− iadiStraCt10nParunetまchecognitlVeOumOtriCeaddition− ilSeS a hauteintensite(ViteSSe augmentee Par raPPOrt aIa neIie aggraveia performance de marche en entrant en VitesseくくPre冶ree〉))「17,18〕MaISCeSreSUuatSSOntCOnteSteS COnCUrrenCeaVeCiiattent10n d岨geeSUrla marche.C,est Pardesetudespiusrecentesmontrant…meiIIeLneffetsuria はSituationdedoubietacheiCauSeCiasslqUededeterJOra− ViteSSedemarchedesexercICeSまfaibieintensite116i tiOndeiaperformancemotricedansiamaladiedeParkin_ SOni191, .uneVOIXfortedutherapeute”donnantdeslnstructionsver− LE BILAN baiesdynamiqueSetbreves; ’unrythmestereotypeaveciarep航titlOnenqrandn。mbre LapremiereetaPedetouteprISeenChargekineSitherap凋Ue de fa90n SOute…e ei vigOL,reUSe.de sequences de estia r全a”sation d’Un biian preciS Permettant nOtamment mouvements 200 PratiqUeNeurOICgIque−FMC2014:5199−204 PourIapra的ue う e ・ierenforcementdelamotr−CiteVOJonaa eIadiminUtiOndu e O o e e e e e Lef/’eeZ/ngdeIamarche COntrOieaulomatique(inconscient)dumouvementdoitetre COmPenSee Par une malOration du∴COntreie voIontatre (COnSCient). iisiintegredanslecadredess】gneSmOteurSaXIaUX・Lepatient P冶航esurpLaceaveciapo而edup−edco,IeeausoietietaIon quleSSaiedesedecoIier・Cephenomenesurvientlorsdu demarragedeiamarche・maJOntairementIorsdudem主tour, QUATRE EXEMPLES DANS LEPROGRAMME DE REEDUCATiON MOTRICEDU PARKiNSONiEN Lestroubiesde(amarche−del‘equ用breetdeiapostureont d’一mPOhantes consequencesfonct一〇meiies chezie patJent ParkJnSO…em Nous deveiopponsiCileur priSe en Charge SpeC狛que auxchangementsbrutauxded汀eCtion,訓approched・espaces etrOitSOud’ObstaciesetestfavoTISePartestressetremo的nJI COnSt−tueUnfacteursuppIementairedechute,ipeutperskter maigreietra−tementmedlCamenteuxetsaprISeenCharge kIneS臨erapiqueeStPrImOrdiaIe. Phaseinitiaie EJIecons−SteenI●apprent−SSaged・une〈〈aStUCe》dedebiO_ L間stabiIitt…‖〕OSturaie CageISelonia strat台g−e du∴くくStOP−et−u叩aS−SeuIement〉), Ciest−a−d爬tranSforrnerunmouvementautomatiqueen∴Un EIietraduitIadeterlOrationdesreactionsposturaiesdIequIlト mouvementVOIontaireI21. bratiOnetはpertedecoordirほ110n entre POStUre etmOuVe一 Lesastucesdedebiocagesontvariab(esd・unpatientaiiautre ment EiIedecouied’…edesorg nisatiOndeLaperceptiOndes etpeuventfaire面ervenirdesstraはgieSmentaie,Verbaleou referentleIsposturauxve証cauX.LaformeiaphJSCaraCterIS− COmPOrtementaie・faはeUngrandpasenavantoudecateou t】queeStJaretropuis10∩・iiesto輔gato腫detraiterCeSymP− ena「riereienjamber…Obstacie(parexempieenutinsantune t6meenpr一〇riteenraiSOndeiiinfIuencequeceiu主ciaSurles Ca…e anti一応ezlngIPrJorg.AiIemagne】),taPer dansies autressymptemesetdurISquedechutequ冊epresente.AinSi mainSOuSurIaculSSeibalanceriesbras,COmPter,S珊er‥ PrenOnSCOmmeeXemPieunpatientSePiaignantdetomberen Dans un pre…ertemPS,(iest‘ndlSPenSabie de trouverIa arrIere en mOntanti’escaはer StrategleqUICOnVientiemieUXauPatient,C・est−a−d(reaVeC laque陀Iiaiame陸ureinitiat10ndumouverTlent. Phaseinitiale(15minutes) EnpratiqLle,iaphase捕iaIedoitdurer15minutes: ●6−7mmuteSdepostureendecLJbitUSVentraiafJndestlmUIer iachaTneanterieUre,dinhiberIacha†neposterleUreetde Sec°ndephase ils’agit言Cide冊tegrat10n decelteastucedansJa situatLOn fonctio…eile posant probleme,台iIaide diun exercICe CibIe. favor(Ser Une OuVertUre du thorax dansIe cas diattltudes PrenonscommeexempIeunpatlentPreSentantun毎ezlng PrOnOnCeeS en的Xion(ia camptocormle etle PiSa−Syn− audemarrageetcommeastucededeb10CageIepasavant dromeaggravantlaretropuls【0nmaiSaUSSilafestinat10n) ・ilfautunexercicecibIe:deuxchaisessontp(aceesdos [20日 ・PU)S,COmbineSaCettePOStUrePrOIongee.5alOmI…teS adosetiepat一肌teStaSSissu廿uned−entreeiies.Surordre一 iepatlenlseleveetvaeHectuerunpasenavantau−dessus d●etirementS PaSSifs,maIS∴∴auSSi des exercICeS en diunrondindeb01S(aIdev−SUeiie)aveclemembreIepius 〈〈COntraCteイei台ch台〉〉desmuscies用0−PSOaS,droilsfemo一 atte面ParIesyndromeakln台10−rigide言‘autrelambeappor 子aux eitrJCePS SUrauX.Cecidans un bulde gain et de tantdaVantagedestab冊eetrevenirdanssaposltion刑− maintIendiamplitudea璃curaireI16,211. tほie・Cettesequencevaetrerepeteeungrandnombrede foIS川esttresimPOrtantdiinSISterSUriestop−e山n−PaS− Secondephase(30minutes) iis“agi自cldeiareeducat10nPOSitionneileducentredegraVite VerSii訓′ant.donc pius precISementd’un travaiIde stabii鴫 Seuiementpourfac冊eri冊egratiOn・Li台tapesuiVanteSera d’yraJOuterundeuxiemepasiSUrieceteparexemp−eetde repeteregaiementcettesequence; .刷SeenSltuatiOnfoncliOnne(ie.酬econsisteademanderau POSturaiedanslep(ansagiual.Uneetudeenouvertasuggere Paiientd.aiIersiasseoIrSuriachaiSeSelrouvantderrlereIut, qu’unentraTnementenrepe雄iondepascompensateurspour− raitamei10re自esreacllOnSPOSturaiesI221 en demarrant avecIIastuce travaiiIee precedemment au Ainsi.dansnotrecasderetropuIsIOn lorsdeceHesequence同estaiorsindlSPenSabledeくくStOP− ・)‘exercicecible,Ciest一台−dlreIepascompensateL,rSeraはpas ar蒔re.CedernIerseratraVa騰avec)epatientenStat10n momentdetournerLe毎ezlngeStSuSCePtibied−appara証e Per〉月epa鮭nt,a血quiiipulSSeredemarrerenu飾santson astuce・L●instruct10n Verbaie estic=tresimpohante pour debou自nciine主45oenappuISOitcontreunmursoitsurune augmenteriiattentiOnViS一計/一SdeiaはchemotrtCe,Cequl tabie台hauteurdesmi−CL”SSeSdu patlent.Cefte pos湘on Va Permettre Une am訓oration dansia r台alisat10n de庵 forcele patJent a tranSferer son centre de gravite VerS 治CheiIestegalernentintereSSantdecompterIe nombre l’avant・LepatlentdeVrarePeterCePaSarrlere(gaucheet depaseffectuespa自epatJentPOurreJOindreiiautrechaise. dro母Ur grand nombredefoiS,enVe用antautransfertdu en刷domantpourobjec据dereduirecenombreaucours Centredegrav胎VerSiiavantetaiafiexi0ndugenoucontro− desrepetitWnS・dansIIob)eCtifdIobte冊desgrandspasde iateraiaupas; facon mCOnSCiente POUrIe patlent(On reCOndiでionneIe ・POUria mlse en s血atI0n fonctiorlneiie,ie くくPu侶l七st〉〉 POUrraetreu細secommeexerclCeくくfonct】Ormei〉)旧audra effectuer de nombreuses poussees versiiarnere川Squ’a SChemamoteur). ・StimuIatK)nduschemamoteurdeiamarche:laseancepeut etrecomp胤eeparunepetlteSequenCeSUrtaPiS rOuiant integratiOn Parie pこ高ent.PuiS,POUrra etre reaiiSee une aveciigneStranSVerSaiespourstimulerieschema moteur epreuvedemarChearriereSurtaPISrOuiant dela marche.Ia c00rdlnat)0n des membresinferleurS et 201  ̄1” ̄一瞥開田 Pourはpratique e O e O o O o e e∴ユ am訓orer des processus dintegrat10∩∴SenSO正mot ce)i Iomba−reSuriebassin・qUiaugmentesous一・eHetde−apesan− Siagitl台dereconditiOnnerIeschemamoteLlrdeIamarche teur,ma)Sdispara†ttotaiementendecub(tUSdorsai en agiSSant Suria 函hmicite et reg而rite par des Stimu樟extemesencompensationd.undetautdestimuii Phaseinitiaは(10m高utes) 而ernes; SlIepatientamaitdanseravantl−annoncedesamaはd−e de ParkinSOn同est川dlCIeUXdetermmeria SeanCe Par desdem圧ou「sendansantsurunTango Les e汗etsbene− 両ues decette dansesu口e斤eez/ng,maiS auSSISu口a Cadencee‖av(teSSeOnteneffetetedemontres[10,23]. Enprat(queiiaphase掴aiedoitdurerlOmlnUteS: .Postureendecubitusventraiafindiouvrlretd聞rerie函n a証erleUr, ◆mOb用sationdesartlCuiatIOnSdeiacoionneVertebraieen U胡santiatherap,emanueiieI ●etlrementSPaSSifsdesmuscles,liO−PSOaSetqUadr−CePS, Letango comporteraitdes passpec桐ques ressemblant aUX aStuCeSquion ut(iise poLtrbriSerUn enrayage c周e− tique−COmmePareXemPiepasserpar−dessuslepieddu maisaussidesmusclesdeiachaTneposterieurec−est−a− direiesmusclesfessiers,一SChi0−jamblerSettnCePSSUrauX avantde procederらIeurrenforcement dansla phase Partenaire. LedemiloLIrdecompose SUivante. Secondephase Lescausesdudem畠OUrdecomposepeuventetremL,itiples UneqU用breinstabIedansiepianfrontaはuieplansagittai,une 冶stab冊e posturaie,un Syndrome post−Chute,…e akinesie −mPOrtante・D’〇日ImPOhance dIun btian fonc的nneipreiimi− naire detaIlre,afin d“adapterau mieuXia reeducatlOn aia CauSe・PrenonsenexempIeunpatientPreSentantdestroubies desreactionsd“equ硝brat10netJepasderattrapagelateral. PhaseinitiaIe ElieconsisteenIacorrect一OnPOStUra−eactivedebutantparun renforcementmuscL,iaIredeserecteursdurach−S,a,nSique desmusc厄sdesmembres而erieUrS,nOtamrnentIesfessiers. quadricepsiisch印ambierse用CePSSurauX・Lacamptocor一 mieatendanceaaugmenter冊suffTsancedepropuislbndes fはCh−SSeurS PiantaireS qU−eSt Une aUtre caracterlStiqUe COn…edeiamarcheparkinsoniennei24口iestegaiement 而eressantd小用serdestechniqUeSdeneurojaci−itatJOnPrO− PriOCePt】VeCettesequenCeSeterm…eraPa…ntraV訓d・equL Enpratique,iaphasein証ialeseracomposeede: iibreoudeiuttecontre怖stabI騰Posturaie. ・UneSer恰d’etlrementSmuSCuiaires:muSClesadducteursde SouIignonsquepourIestroubiesdelaposture.ietraitement hanche.rotateurs externes etinterneS de hanche etie kmes刷るrapiqUeeStUmquementsymptomatlqUe,aInS同est musclecarredesiombes; 」udJCieUX d●y associeria baineotherapie etautreS aCtivIteS ・renforcement muscuIaire des muscIes abducteurs de COmme)etaトChi. hanche. Secondephase LiexercICeClbieseradetrava用eriamISeenChargeia冶raie, Ciest一台−direiereportdupoidsducorpsdedrolteagaUChe,et Ce diabord en positiOn aSSISe SanS dossieretsans contact LESAUTRESCHAMPSPROBLEMATiQUES Lesd圃cu嶋srencontreesparieparklnSOniennese‖mitenl PaSauX4sympt6mestraitescトdessus. avecie soi;PriV胎gierla hauteur.Cecla POurfonctiOn de renforceri’e斤etdes reactionsd’eqL間bratiOn.0n demandera aupatientd’a冊aperdesamaingaUCheunobJetSetrOUVant Retoumementdansie旧etpassagedeiaposition COuCheeaiapositlOnaSSISe SUrSadroite台hauteurdi印auIe,PUJSdeiamalndr01teunOblet Leretoumementdansie粧e自epassagedeIaposltiOnCOU− SetrOUVant台sagauche.Ensuite,0nPrOCederaautravalidu Cheealaposlti0naSSiseetlnVerSementfontega−ementpa荊e PaSiateraはUrtapiSrOuはnt.versiagaucheetversladroite. Uneaiternative証eressanteacetexerciCeSeraitdetrava用er deshandiCaPSduquotidlendupark(nSOnIen川Ssontaprendre enchargesurlemememodeiequeies4auiressympt6mes. ausoiousurpはnBobathdansdiautresposit10nS,PareXemPLe LorsdeiapremierephasedeJaseance,∼iestimpohantdebien agenOuX. e鉦erlesmuscJesdutronc,enPahic面e自esfiancs.DansLa La皿SeenS(tuat10nfonctJOnneileconsISteraenunParCOUrS deuxiemephaseliegesteetudieseradecomposeenaumo周S demarcheavecobstaciescentressurpaslaterauxetdem主 deuxsequencesmotriCeS.Ainsiiarotat10ndutroncdevraetre tours.Las台ancesetermineraParUneSeriedepaschasseset travai胎edefacon actlVe・rePetitiVeetStereOtyPee PUiS−a dem主tours sursoInormai.Une aLternatiVe du parcours de rotation du bassin.IIest recommande de travai(ierceciau marche:ieくくt(medupandgotest〉)PeutetreU帥S仝ecomme SOldansdi経rentespositions:quadriped岬ue,decubitusven− S血atlOnfonct10nneiie.=a unedoubiefonctiOn川seTtdiexer trai・decubitusiateraIetnepasheslterafairePaSSerIepafient Cice,maispermetegaiementdiavoirunfeedbackobiectif,tant dudecubitusVentraienposItlOndeくくCheVaiIerSerVant〉)en POU自epatientqUeietherapeute.dei’e笛cacitedeLaseancede PaSSantPa自apos猫0nqUadrupedique. theraple. Marche云pe航SPaS LestroubIesdeia posture La marcheをpetitspas(SanSiapresencedetroubiesdes LestroubIesdeIaposturesont…e旧diC…rtiO=mPOrte面ede reactiOnSPOSturaies)川aetemontrequedesmouVememSde PrlSeenChargekineSitherapique用ssontsouventnondopa− tresgrandeampiitudedesmembres而erJeurSaSSOCleSades SenSibIesetsontengeneraiassociesまuneinStabiiitePOStu− OrdresavoixhauteetfortepermeHaientd’augmenteriaiorL raIeet u…8−eeZlng.LacamptocormleeneStune川ustration gueurdespasetainS,ameIiOrerIIequ川bre・CIestieconcept 《Big〉〉[25]. extreme,eilesedefinitparunefiexmnmaJeuredeiac010nne 202 PratiqueNeuroIoglque−FMC2014年199_204 PourIapratique 的 e LESAUTRESTECHNiQUES Lamusicotherapie o e e ● O e e e AトINEXEl ORDONNANCETYPESTANDARD Kines−therapie2a3foISParSemaine LamusiCOtherapie(ChantchoraI.exercICeSVOCauX,m。uVe_ mentscorporeisenrythme胎re)ameJroresigm而catiVementia ・EtirementSmUSCUiaireSPaSSifsetactifs(contracte−re一台che) bradykinesie−enralSOndesonhautniveaudestImUIa的ns desmembresinferieUrS川0−PSOaS・fessIerS,quadr(CePS, SenSOr一eiiesetdeliimPaCtemOtionneIqu・etIeprovoqueraitet tr(CePSSurauX互schiolamblerS qu(agitsurla fac冊atlOn des mouvements.E帖in皿ence egaiemen=amarche:eiIeamelioreJavitessededepiace− ment・Ialongueu自acadencee‖areguiaritedespas,maIS, CeSeffetsnepersiStentPaSaIongtermer2月 ・Etirementsmuscuiairespassifsetactrfs(contracteTe,ache) desmembressuperieurs‥muscktspectorauxibiCePS. ・Travaiided−SSOCIat‘Ondesceintures‥etirementsdesmus− Ciesgranddorsa吊enteはanterleuretcarredesIombes. ・TravaiideIiequjiibresurso同stabIe La danse Encasdef,ノeezIng・traVa冊eJamarcheaiiarretidemarrage, de両OUl en ut用sant des stlmL,屈VisueIs(PaSSageS LeTangoquiai刷adanseetiamusiqueameiioreIabrady− k,neSiemaisniapasdIe仔etslgni毎atlfsurlar,gidite川aug一 d‘obstac(es) Encasderetropu/sion‥traVa=(eiamarchearriere,traVaii menteiacadenceetiaIongueurdupas,Permeiはdimmution deIam)SeenChargeavant−arriere,enPOSitiondeboutet/ou du加ezingetameImredefa90nSIgniflCat(VeI●equIiibre的231. aSSISe,euOUPOSitiOnquadruPedique. Lakinebaineotherapie trava)idupaskrteraiettrava=de,amarchearriere. Sideml−tOurdec。mpOSe:decomposit一〇ndetasequenceen Lakircba(neotherapiePeuietreuneaiternatlVeaiakinesト tharapJeenm用eusecilaetemontrequieiiea…訓ores,gnL ncattVemen‖‘equilibre.graceauxd椎erentesforcesexercees ANNEXEI MATERiELCOMPLEMENTAIRE SurlecorpsetaladimmtiondupoIdsducorps Cependant。 elieniapasdIe触suriamarcheenmatieredeviteSSe,IorT Lematerie)co申em飢taIreaCCOmPagna廿日aversICnenigne gUeurdespas.cadenceetqualitedudem主tour126L decetahicIeestdisponiblesurhtip〟wwwsciencedlreCt.COm etdoi−101016IIPraneu201406007 Lelai∴chi Le taトChifait traVa用eri●amp剛de des mouvements etIe COntraleposturaLCompareをunprogrammedestretch(ng,(I REFERENCES redujt sIgn楠cativement‖ncidence des chutes etle score UPDRS用PJ・旧autso面gnerPePendantquedanscetteetude, i1川ASMaiad)edeParkinSOn・parcoursdeso時2012.h崎〟ww iespatientSOnteteteSteSumquementenper10deONetq聞 niyavaitPaSdegroLIPetemO活(sansexerciCeetnOnatte而de iamaiadiedeParkinSOn). l21GracieSJNl NeuroreeducanondessyndromeSParkinSOmenS RevNeuroi2010,166196−212 削XuQ・ParkY HUangX・HoiienbeckA,8−alrA,SchatzklnA, Letapis decourse etal PhysrcaIac廟lieSandfuturenskotParkinSOndtSeaSe NeuroI°gy2010,75・341−8 L’entra涌ementsurtapisde coursepermettraTlde rendreIe [41PetzingerGM・F馴erBE・McEwens,Bee,erJA.WaIshJP. CyCleiocomoteurdeはmarche〔血s reguner,Ciesti−direde JakoYVeCMW Exerc∼Se・enhancedneuro函Stic”ytargetlngmOtOr mod柄eriia叩(ltude du mouvernent surtot一t en eXtenS10n. and cognitlVe ClrC面Ty一n Parkmsonrs d(SeaSe Lancet Neurol diapres une etude parue dansiiACAPS O3Tbulouse申1. SachantqueceHedern冶reniestrealJSeequeSurdes∴SU」etS SalnS・Parco而el∼iaet cdamontrequIen readaptatiOndi… Pa侮ntparkInSO高ensurtapiSrOulan用exIStaituneamelIOrat10n deialongueurdupasrainS,qU−uneaugmentaiiOndeiaVO2 max,decefaitdeJape的rrnancecardIOVaSCula汀eI1112I 2013,12716−26 【5回OrrlsMEiiansekR−MaiyasTA・SummersJJ S−ridelength reguIatIOnInParklnSOn,sdiSeaSe Norma−IZatlOnS,ra−eg,eSand …der時IgmeChaTuSmS Brain1996,119551−68 [6iCan…gCG TheeffectOfd嶋C…gattent“ondurIngWalking …derdua1−1askcondit,0nSinPakInSOn・sdiSeaSe ParklnSOniSnl RelatDISOrd2005.1195−9 [7IRochesterL一日etheringionVJonesD.NIeUWboerA,W紺ems CONCLUSiON AMi KwakkeiGi eta(Theefrec(Ofexternairhy冊miCCueS Aucunetechniqueappl(qUeeSeuie,nePermetd“am訓orertous OfpeopIew−th Park,nSOn.S diSeaSe Arch Phys Med RehabiI (aL吐出oryandVlSuai〉0nWaikingdu…gal…CtiOnaItaskInhomes iessympt6mesdeIamaiadiedeParkinsomClestiafus10nde PJusieurs methodes,nOn hdissociabJes mals証eractNeS, adapteesをchaquepatient,Prenan enCOmPtelespossibiiIteS d怖vestissementcogn冊et)estadeevoJutifdeJamaladje,qui PermetauPat†entparkinSOnはndereadapterson comporte一 mentfaceasonhandicapfonctionneiauquotidien. 2005,86999−1006 圃Mo面s M,Iansek R CharacterlStICS OfrnotOrdiSturbanceln ParklnSOn’sdiSeaSeandstra∼eg−eStOrmOVementrehab冊aiIon HumMovScl1996,15649・ゼ9 (9IL(F.HarmerP.FitzgeraIdK,EcksiTOnrE.StockR.Gaive可 elai mchlandposturais(abl=(ymPa−ientSWithParkmsonis diSeaSe NEngIJMed2012,366・51十9 DecIarat10n d.InteretS 110IHackneyME.Kant0rOⅥChS,LevinR.EarharlGM Etfectsof L‘auteurdec)arenepaSaVO汀decon郁tsd佃eretsenreiatiOnaVeCCet tangCCn[unc(IOna両obl)時nParkmson●sdiSeaSe aPreIIminary ahiCie S他dyJNeuroIPhysTher2007.31173−9 203 Pourlapratique e e e e o O e e ei N ChrIStOffers e∴㍑ 〔11IBeaupiedHi DucherG− MunonF.DeIarllarChePin航encede i’enlra了nemenisurIa var一拙11e des parameLresc…ema一団ueS PendantLamarchesurlaptSrOUIanl Laboraloiredephysi0−0gIe etBIOmeCaniquedei−exerc一ccnluSCUia一reiUFRAPSiCainPuSLa Harpe,RennesetLaboratoJredeIaperformancemoiriCe UFR APS,UniVerSlted’Orはans;2003 [121TamboscoL.PerceboisL,Macadre.RapinA.NICOmene−Bardei J,BoyerF−C EffoilTrai…g聞ParkinSOn●sdiSeaSe ReVuedela iitera山re AnnPhysRehabiiMed201年779−104 [13IBehmanAL,CauraughJH,LightKE PractlCeaSaninterVenllOrI to…PrOVeSPeededmotorperformanCeiandmotOrieamlngln ParklnSOn‘sdiSeaSeJNeuroiSci2000,174127−36 i19IBrownRG・MarsdenCD Dua白askperbrmanceandprocessing reSOLiiCeS(n nOrnlaI sLIbleCts and palientS With ParklnSOn・s dISeaSe Br訓n1991,114215−31 〔20〕VacheJOtF Lesanoma席sdiexcitab順educoTteXmOteUrP臣 malre8日elIrSreIa廟ISaVeCiestroubIesIocomoteurs dansia maiad)edeParkInSOnirTheseenneuroscIenCeSdeDoctoralde ii囲iVerSltedeiaMediteranneeJ2010 に判PacchemC・Manc∼niF.Ag座高R.FundaroC.Ma的noniE. NappIG ActiVemuS−C活erapy周Pa面nsorI・sdlSeaSe:anlnは・ gratIVemethodform。torandemotiOna汗ehabi栂1−0nPsychosom Med2000,62386−93 [22JJobgesM・HeLISChkeiG,PretZelC,川hardtC.RennerC一 [141So間erIP,BrownRG.JahanshahiM,MarsdenCD Effeclo[ 日…melshe周川 Repe帥VetraInirIgOfcomperlSatOP/Steps a PraCtiCeOnPeh.「manceofasL(川edm010日asklnPatrentSW佃 therapeut−C aPPrOaCh roi POStura】inStabIIltyln Pa蘭nsorIis Par幽sonis diSeaSeJ NeuroiNeurosurg Psych,atry1992.55 454−60 [151PIatZT BrownRG.MarsdenCD Tra剛gImPrOVeSihespeedof aimedmovemer−tSinParkmson’sdlSeaSe Bram1998.121505−−14 [16】Shu而anLM.KatzeiLi.lveyF時SorkmJD,FavorsK,Anderson diSeaSeJNeuroINeurosurgPsychiatTy2004,751682−7 [231DucanRP.EarhartGM RandomIZedconlroiIedtrlaiofc。mmu_ nny−baseddancingtOmOdifydISeaSePrOgreSSiOnlnParkInSOn diSeaSe Neurorehab−iNeuraiRepaii2012.26132−43 [24IMIrekE−Rudz,nSka時Szczudi・kA TheassessmentofgElit KE・etaiRando…Zedc順icaitnaIof3typesofphysiCaはxerciSefor dISOrders川PatIerItSVY・ithPa剛sonIsdISeaSeuSingthethree− PatientSW臨ParkinsondISeaSeJAMANeuroi2013−70183−90 d一menSbnaimoliOnanalysiSSyS−emVicon NeuroiNeurochirPoi [17iReute五HarderS.Enge臨ard…iBaasH Theerfec10FexerciSe OnPhamaCO厨ne庸Sandpharmacodyna個CSOfieVOdopa Mov DiSOrd2000,15862−8 [181FIShe「BE,WuAD.SaiemGJ,SongJiLinCHiYiPJ,etat Tile e誰ectofexerclsetrainlngir=mPr°VingnlOtOrPerformanceand 200741128−33 〔25匡bersbachG/EdierDiKa帆。idO−WiSSelJ WhorebodyvlbratIOn VerSuSCOnVentIOna恒hysiotherapy10imPrOVebaIanceandga両n Par柄son’sdISeaSe ArchPhysMedRehabII2008,89399−103 [261VlVaSJ・ArIaSPICudeirOJ AqualiC的erapyVerSuSCOnVenliOnaI COrtiCOmOtOreXCltabiiitylnPeOPlew怖eariyParkinSOnisdlSeaSe land−basedtherapyforParkinSOn・sd−SeaSe anOPen−IabeipiIot ArchPhys Med Reha聞2008.891221−9 S(udy ArchPhysMedRehabli2011.921202−10