Traumatismes des dents antérieures primaires

Article scientifique
Robert Charland1, Paule Salvail2, Marie Champagne3, Richard Mercier4,
Sylvain Gagnon5, Élise Shoghikian6, Pierre Mackay7 et Normand Aubre8
Traumatismes des dents antérieures
primaires :
Quatrième partie : généralités
Mots clés
• Dent primaire
• Traumatisme dentaire
• Prévalence
• Étiologie
• Diagnostic
»Résumé
Les traumatismes buccodentaires sont particulièrement fréquents et variés chez l’enfant. Ils se manifestent
presque exclusivement aux incisives du maxillaire supérieur. On observe une incidence plus marquée chez le
jeune âgé de 1,5 ans à 2,5 ans, l’âge où l’enfant apprivoise la marche. Réflexes protecteurs en moins, l’enfant
trébuche facilement sur ses jouets ou autres obstacles au passage. Tous les soins doivent viser à protéger le
développement normal des dents permanentes.
• Traitement
Key Words
• Primary tooth
• Dental trauma
• Prevalence
• Etiology
»Summary
Oro-dental traumas are relatively common and varied in children. They are almost exclusively observed in the
maxillary incisors. There is a higher tendency of trauma in children aged 1.5 to 2.5 years of age when the child
is mastering the ability to walk. Despite protective reflexes, the child trips easily on toys and other obstacles in
his or her way. All care should focus on the normal development of the permanent dentition.
• Diagnosis
• Treatment
1
2
3
4
5
6
7
8
109
Cert. Pédodontie. Professeur titulaire, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal
Cert. Pédodontie. Pédodontiste, cabinet privé, ville de Brossard, Québec, Canada
DMD, Cert. Pédodontie. Chargée de clinique, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal.
Pédodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada
Chargé de formation et direction du programme de résidence multidisciplinaire, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal.
Généraliste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada
DMD, Cert. Orthodontie. Chargé de cours, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal.
Orthodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada
DMD, MSD. Cert. Parodontie. Chargé de cours, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal.
Parodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada
DMD, MSD Cert. Prosthodontie. Chargé de cours, résidence multidisciplinaire, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal.
Prosthodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada
DMD, Cert. Endodontie. Professeur adjoint, résidence multidisciplinaire, hôpital pour enfants de Montréal, Université McGill.
Endodontiste, cabinet privé, ville de Laval, Québec, Canada
Journal dentaire du Québec
Volume 43
Mars 2006
Article scientifique
Traumatismes des dents antérieures primaires ...
La racine de la dent primaire est intimement liée au
bourgeon de la dent permanente (fig. 1a et 1b). Les
traumatismes aux bourgeons des dents permanentes
peuvent avoir des conséquences importantes sur
l’odontogenèse et le patron d'éruption. Le risque de
séquelles augmente chez l'enfant âgé de moins de 2
ans, lors d’avulsion ou d’intrusion des incisives
primaires1,2,3.
Prévalence
La prévalence des traumatismes aux dents primaires
dépasse 30 %.
Figure 1a. Table osseuse vestibulaire très mince (collection du docteur
Arto Demirjian)
95 % de ces traumatismes se situent au maxillaire
supérieur et touchent davantage les incisives
centrales. Ils se produisent au foyer, en garderie ou
sur la voie publique.
Étiologie
On attribue les causes des traumatismes aux chutes,
aux collisions, aux chocs et aux abus physiques.
Diagnostic clinique
L’apparence clinique des traumatismes aux dents
primaires s’apparente à celle des dents permanentes4.
Précisons que les tests de sensibilité manquent de
fiabilité.
Figure 1b. Contiguïté de la racine de la dent primaire et du germe de la
dent permanente sous-jacente (collection du docteur Arto Demirjian)
Diagnostic radiologique
La prise de radiographies pose, à l’occasion, des
difficultés en raison du manque de coopération du
jeune patient. Dans un tel cas, l’aide d’une tierce
personne est fort appréciable. La juxtaposition de la
racine de la dent primaire et du bourgeon de la dent
permanente sous-jacente complique la lecture du
cliché. Le sac adamantin peut facilement être pris
pour une infection de la dent primaire.
Dans le meilleur intérêt de l’enfant, il se peut même
que le dentiste décide de reporter la prise de
radiographie à un rendez-vous ultérieur, si le patient
persiste à ne pas coopérer.
Traitement
L’objectif des traitements de dents primaires
constitue à restaurer la fonction et l’esthétique de la
dent lésée et de protéger le bourgeon de la dent
permanente sous-jacente5.6.7.8.
Figure 2. Fracture coronaire complexe de la dent 51
110
Journal dentaire du Québec
Volume 43
Mars 2006
Article scientifique
Traumatismes des dents antérieures primaires ...
La question à se poser : doit-on conserver la dent ?
Les facteurs suivants en décideront :
• l’âge dentaire du patient ;
• les lésions potentielles aux dents permanentes ;
• le degré de coopération de l’enfant ;
• l’attitude des parents.
Figure 3. Fracture coronoradiculaire complexe de la dent 51
Bon nombre de traumatismes aux dents primaires ne
nécessitent pas de consultation immédiate. Les
signes et symptômes étant absents ou peu probants,
nous recommandons de reporter la consultation de
deux à trois mois. À ce moment là, la radiographie
pourra mettre en évidence le début d’une lésion
apicale. Par contre, en présence de douleur,
d’hémorragie, d’un problème d’occlusion ou
d’inquiétude de la part des parents, le patient sera
examiné dans les meilleurs délais (fig. 2, 3, 4 et 5).
Figure 4. Extrusion de la dent 61
Figure 5. Intrusion de la dent 61 et fracture de la plaque osseuse
buccale
Bibliographie
1.
2.
Demande de tirés à part
Dr Robert Charland
Université de Montréal
Faculté de médecine dentaire
C.P. 6128, Succ. Centre-Ville
Montréal (Québec)
H3C 3J7
111
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Andreasen JO, Ravn JJ. The effect of traumatic injuries to primary teeth on their permanent successors. II. A clinical and radiographic
follow-up study of 213 teeth. Scand J Dent Res 1971 ; 79 : 284-94.
Ravn JJ. Developmental disturbances in permanent teeth after intrusion of their primary predecessors. Scand J Dent Res 1976 ; 84 :
137-41.
Ravn JJ. Developmental disturbances in permanent teeth after exarticulation of their primary predecessors. Scand J Dent Res 1975 ;
83 : 131-4.
von Arx T. Traumatologie en denture temporaire (I) aspects cliniques et thérapeutiques. Rev Mens Suisse Odontostomatol 1990 ; 100 :
1205-8.
Naulin-Ifi Chantal Traumatismes dentaires du diagnostic au traitement. Paris : CdP éd. 1994 : 180.
Charland R, Abelardo L, Cudzinowski L, Salvail P. À propos des luxations des dents primaires. J Dent Que 1996 ; 33 : 251-5.
Fried I, Erickson P. Anterior tooth trauma in the primary dentition : incidence, classification, treatment methods, and sequelae : A review
of the literature. ASDC J Dent Child. 1995 ; 62(4) : 256-61.
Bousfiha B, El Arabi S, Msefer S. Traumatismes des dents primaires. J Dent Que 1996 ; 33 : 265-71.
Journal dentaire du Québec
Volume 43
Mars 2006