PPTC 445

CONFIRMATION OF PARENTSʼ CANADIAN CITIZENSHIP HISTORY FOR CHILD BORN ABROAD
CONFIRMATION DE LʼHISTORIQUE DE CITOYENNETÉ CANADIENNE DES PARENTS DʼUN ENFANT NÉ À LʼÉTRANGER
Originating office / Bureau d'origine
Date
Fax Number
Numéro de télécopieur
For Official Use Only / Réservé à l’administration
File / Case Number
Numéro de dossier / Référence
Y/A
M
D/J
(
)
Date Passport Required / Passeport requis le
Y/A
M
D/J
Telephone Number
Numéro de téléphone
(
)
Name of Passport Officer / Official
Nom de lʼagent de passeport
Applicant’s Personal Information (Parent) / Renseignements personnels sur le requérant (parent)
Last Name (as it appears on the certificate of Canadian citizenship)
Nom de famille (tel qu’inscrit sur le certificat de citoyenneté
canadienne)
Given Name(s) (as it appears on the certificate of Canadian
citizenship)
Prénom(s) (tel qu’inscrit sur le certificat de citoyenneté
canadienne)
Last Name at Birth / Nom de famille à la naissance
Date of birth / Date de naissance Certificate Number
Numéro du certificat
M
D/J
Y/A
I give my consent to Citizenship and Immigration Canada to provide Passport Canada with my confidential citizenship status information.
Je consens à ce que Citoyenneté et Immigration Canada fournisse à Passeport Canada des renseignements confidentiels sur mon statut de citoyenneté.
Signature
Date
For Citizenship and Immigration Canada Use Only / Réservé à Citoyenneté et Immigration Canada
Citizenship acquired by / Citoyenneté acquise par :
Birth outside of Canada to a Canadian parent / Naissance à lʼextérieur du Canada dʼun parent canadien
Adoption outside of Canada by a Canadian parent / Adoption à lʼextérieur du Canada par un parent canadien
Birth in Canada / Naissance au Canada
Naturalization / Naturalisation
Citizenship Officer / Agent de la citoyenneté
Date
Last Name (as it appears on the certificate of Canadian citizenship)
Nom de famille (tel qu’inscrit sur le certificat de citoyenneté
canadienne)
Given Name(s) (as it appears on the certificate of Canadian
citizenship)
Prénom(s) (tel qu’inscrit sur le certificat de citoyenneté
canadienne)
Last Name at Birth / Nom de famille à la naissance
Date of birth / Date de naissance Certificate Number
Numéro du certificat
Y/A
M
D/J
Other Parent’s Personal Information / Renseignements personnels sur l’autre parent
Je consens à ce que Citoyenneté et Immigration Canada fournisse à Passeport Canada des renseignements confidentiels sur le statut de ma citoyenneté.
Signature
Date
For Citizenship and Immigration Canada Use Only / Réservé à Citoyenneté et Immigration Canada
Citizenship acquired by / Citoyenneté acquise par :
Birth outside of Canada to a Canadian parent / Naissance à lʼextérieur du Canada dʼun parent canadien
Adoption outside of Canada by a Canadian parent / Adoption à lʼextérieur du Canada par un parent canadien
Birth in Canada / Naissance au Canada
Naturalization / Naturalisation
Citizenship Officer / Agent de la citoyenneté
Date
PPTC 445 (09-06)
I give my consent to Citizenship and Immigration Canada to provide confidential citizenship status information concerning me to Passport Canada.