Mini séjour à Messelan SEJOURS

RESERVE A L’ADMINISTRATION
DOSSIER SUIVI PAR : __________________
DATE D’ARRIVEE : ________________
N°DOSSIER FAMILIAL___________________
PRE-INSCRIPTION INDIVIDUELLE EN CENTRES DE VACANCES ETE 2016
Cette fiche n’a pas valeur d’inscription définitive
Nom de l’enfant : ___________________________________________________
Sexe : M  F 
Prénom de l’enfant : _________________________________________________
Age : __________
Date de naissance : _____ / _____ / _______
VOTRE ENFANT EST-IL PARTI EN SEJOUR DE VACANCES AVEC LA VILLE DE CLICHY ?
Hiver 2015 : Oui  Non 
Printemps 2014 : Oui  Non 
Eté 2014 : Oui  Non 
Hiver 2016 : Oui  Non 
Printemps 2015 : Oui  Non 
Eté 2015 : Oui  Non 
RESPONSABLE FAMILIAL
Nom : _________________________________ Prénom : _____________________________________
Adresse : ____________________________________________________________
Complément d’adresse: ________________________
92110
CLICHY
Bâtiment : _________ Porte : _____________
 Domicile : ___________________________ Travail : _____________________________________
 Portable : ___________________________ Mail : _______________________________________
MINI-SEJOURS
AGE
DUREE
DATES
CHOIX
1&2
11 juillet -13 juillet – 3 jours
(lundi matin au mercredi soir)
18 juillet- 22 juillet – 5 jours
(lundi matin au vendredi soir)
Mini séjour à Messelan
(95690 Nesle-la-Vallée)
6/12 ans
3 à 5 jours
25 juillet - 29 juillet – 5 jours
(lundi matin au vendredi soir)
01 août- 05 août – 5 jours
(lundi matin au vendredi soir)
08 août - 12 août – 5 jours
(lundi matin au vendredi soir)
16 août- 19 août – 4 jours
(mardi matin au vendredi soir)
SEJOURS
AGE
DUREE
DATES
CHOIX
1&2
« Poney à la campagne »
24 au 30 juillet
4/8 ans
7 jours
31 au 06 août
« Parcours Aventure »
16 au 29 juillet
4/8 ans
14 jours
31 juillet au 13 août
« Séjour Multi-Activités »
6 au 20 juillet
8/12 ans
15 jours
01 au 14 août
16 au 29 juillet
« Envoyé spécial en
Angleterre (Londres) »
« Un été en Italie : de Rome à
Rimini »
« De Rome à Barcelone »
12/15 ans
14 jours
6 au 19 août
12 au 25 juillet
12/15 ans
14 jours
4 au 17 août
12/15 ans
12 jours
9 au 23 juillet
6 au 20 août
« Espagna Surfing »
14/17 ans
14 jours
11 au 24 juillet
8 au 21 août
« De Venise en Slovénie »
14/17 ans
14 jours
12 au 25 juillet
4 au 17 août
PREINSCRIPTION A EFFECTUER DU JUSQU’AU 7 JUIN 2016
En retournant cette fiche complétée avec copies des vaccins à jour :
- par e-mail : [email protected]
- à déposer au Guichet Unique
Guichet Unique, 90 bis rue Martre 92110 CLICHY - Tél : 01.47.15.31.11
Lundi 9h/12h30 et 14h/19h, mardi, mercredi et vendredi de 9h/12h30 et 14h/17h30, jeudi 14h/17h30
ATTENTION : l’ordre d’arrivée des demandes de préinscription n’est pas un critère d’attribution de place.
AVANT ET APRES CE DELAI, AUCUNE FICHE NE SERA PRISE EN COMPTE
ATTENTION : les jours, les lieux, les dates et les horaires de départ et de retour peuvent être modifiés