1 1 INTRODUCTION J`ai choisi de traiter le sujet de l`équipe car au

Transcription

1 INTRODUCTION
J’ai choisi de traiter le sujet de l’équipe car au début de la formation, juste avant de
partir pour notre premier stage, les cadres pédagogiques, ont insisté sur les objectifs
de stages et sur un particulièrement : l’intégration à l’équipe soignante.
C’est vrai que d’intégrer une équipe en première année n’est pas chose simple. En
effet, nous avons tout à apprendre et l’apprentissage de cette intégration se fait tout
au long de notre cursus.
Pendant mon premier stage d’observation, j’ai pu visualiser le sens de l’équipe, le
maillage qu’elle tissait autour du soin et cela m’a interpellé.
J’ai remarqué cette cohésion qui pousse l’équipe à aller plus loin, à se dépasser pour
atteindre un objectif.
En parallèle, pendant la formation d’infirmier au sein de l’institut, j’ai pu ressentir en
première année que la promotion dont je fais partie n’était pas trop solidaire. Chacun
avait ses objectifs et tentait de les atteindre sans se préoccuper de l’autre.
Vu le nombre de cette promotion (156 étudiants) il est difficile de sentir une solidarité,
une cohésion de groupe.
En fin de première année, les rattrapages se profilant, j’ai pu constater que les liens
du groupe se resserraient.
Ils se sont renforcés au cours de nos trois ans de formation et je peux dire que le
groupe s’est soudé et a laissé place à une véritable équipe avec ses conflits, ses
joies, et avec un même objectif :
Etre infirmier dans une unité de soins pour prodiguer des soins de qualité.
Cette expérience de formation m’a donné envie d’effectuer un travail de réflexion sur
l’équipe et le soin.
Tout d’abord dans le cadre de ma problématique pratique, je vais, à partir d’une
expérience de terrain, exposer ma problématique infirmière
Ce questionnement fera apparaître une question préliminaire à ma question de
départ.
Pour étoffer ce constat je vais examiner deux autres situations pour vérifier la
justesse de ce constat.
Afin d’appuyer cette expérience de terrain, j’ai effectué une exploration de terrain à
l’aide d’un guide d’entretien. Ensuite j’ai vérifié à partir du cadre législatif que mon
questionnement est bien un questionnement infirmier, j’ai recherché dans des
magazines professionnels tout ce qui a été édité sur le sujet.
Cela m’a amené à me poser la question définitive de départ, puis à explorer la
problématique pratique avec comme concept : l’équipe et le soin.
J’ai axé la méthode de recherche sur une orientation qualitative et j’ai émis une
question de recherche, et j’ai élaboré des outils pour évaluer cette question.
1
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2 PROBLEMATIQUE PRATIQUE
2.1 CONSTAT DE DÉPART
La situation qui m’a interpellé s’est déroulée durant mon stage en service
d’oncologie.
Une infirmière me demande de l’accompagner lors de la réfection d’un pansement
chez une patiente atteinte d’un cancer du sein en stade terminal.
La patiente s’est toujours opposée à la mastectomie, elle a une quarantaine
d’années.
Avant de partir faire le soin, l’infirmière regarde sa collègue, puis le sol et sur un ton
hésitant me précise « attention ! Ce que tu vas voir n’est pas très beau », cette
réflexion m’interpelle et m’angoisse à la fois.
Arrivé dans la chambre nous procédons aux soins et après avoir découvert la plaie la
patiente exprime que l’odeur est difficile à supporter et ses mimiques expriment son
dégoût face à ce sein qui présente une nécrose importante ; A la vue de cette tumeur
nécrotique, l’infirmière grimace et referme le pansement en prétextant un manque de
matériel et dit « je reviens tout de suite. »
J’attends auprès de la patiente essayant vainement d’entamer un dialogue et lorsque
la porte s’ouvre, à ma grande surprise ce n’est pas l’infirmière qui avait débuté le
pansement mais une de ses collègues qui est présente dans la chambre.
Dans un premier temps je ne comprends pas très bien la situation mais j’avoue avoir
été soulagé de voir une infirmière revenir.
Devant l’arrivée de cette nouvelle professionnelle, la patiente reste muette et
l’atmosphère s’alourdit ; L’infirmière lui demande alors si l’odeur la dérange, la
patiente lui répond « ce qui me gêne c’est que vous, vous sentiez cette odeur ».
L’infirmière répond que cela ne la dérange pas et qu’en faisant le pansement cela
sera atténué. La patiente se détend un peu, verse quelques larmes en silence,
l’infirmière lui prend la main quelques instants, j’observe quelques pressions des
doigts puis l’infirmière finit le soin dans un grand silence.
Le soin terminé, j’ai retrouvé notre première infirmière dans l’office en train de
pleurer. Après quelques minutes, peut-être pour se justifier, celle-ci m’explique sa
difficulté.
Elle n’était pas capable ce jour de soigner cette dame. Celle-ci avait presque le
même âge que le sien, mais surtout elle m’explique que la vue de ce sein évoque
pour elle une souffrance physique (elle a ressenti une douleur dans son sein pendant
le soin) et psychique (ce sein lui renvoyait quelque chose de fort, elle ne pensait
plus qu’à cet objet, cette mutilation) et c’est pour cela qu’elle a préféré passer la
main.
Puis elle m’explique que lorsqu’elle est venue trouver sa collègue, celle-ci a de suite
compris sa détresse et qu’elle l’a immédiatement remplacée sans même parler.
2
Cependant lors de la relève, l’infirmière avait pris connaissance du problème de
nécrose de la plaie et par conséquent de l’aspect du sein.
Dans ce contexte je me pose plusieurs questions :
Peut être avait-t-elle sous-estimé cette situation ?
En me demandant de l’accompagner avait-elle besoin de quelqu’un à ses cotés ?
Pensait-elle que ma coopération minimiserait la situation ?
Avait-elle imaginé que la vision de ce sein mutilé serait aussi douloureuse et lui
renverrait « quelque chose » d’aussi fort ?
N’est-il pas bénéfique pour la continuité des soins de savoir passer la main à des
collègues ? De s’appuyer sur l’équipe ?
La problématisation de cette situation me conduit à me poser la question suivante :
2.1.1 Question préliminaire
Afin d’assurer la continuité des soins, de quelles ressources l’infirmière en service de
soins hospitaliers dispose-t-elle lorsqu’elle est confrontée à une situation difficile ?
2.2 ÉTAT DES LIEUX
Pour étoffer mon constat de départ il me semble intéressant de décrire la solidarité
d’une équipe lorsqu’un des membres se trouve en difficulté.
Je vais donc vous relater deux autres situations.
La première situation se déroule dans un service de gastro-entérologie.
C’est le cas d’une patiente atteinte d’une hépatite C (inoculée à la suite d’une
transfusion sanguine effectuée dans les années 1980) qui vient effectuer des
ponctions d’ascite liée à l’évolution de sa maladie vers une cirrhose hépatique.
Puis à la suite d’une échographie le médecin décèle une masse suspecte sur le foie,
et à l’issue d’une biopsie le diagnostic est prononcé, c’est un hépato-carcinome.
Les soignants trouvent cette situation touchante et prennent immédiatement la
patiente en sympathie.
Progressivement au fil des années et des hospitalisations des liens forts se créent
entre la patiente, sa famille et les soignants.
Ils s’appellent par leurs prénoms, se font pour certains « la bise », se font des
confidences.
Les soignants sont là, aussi, lorsque le mari ne va pas très bien, lorsqu’il sent que la
maladie est en train d’emporter sa femme ; lorsque les enfants pleurent c’est souvent
dans les bras d’une aide soignante ou d’une infirmière.
L’infirmier m’explique : « c’est grâce à l’équipe que j’ai pu rester soignant, lorsque la
maladie de la patiente s’est aggravée j’ai souffert et j’ai pu m’appuyer sur les autres
membres de l’équipe, j’ai pu ainsi supporter la situation et la souffrance qu’elle
entraînait ».
La deuxième situation se déroule dans un service de psychiatrie, un infirmier me
raconte :
« Lors de la distribution de médicaments un patient m’interpelle sur son traitement. Il
ne comprend pas que nous lui donnions toujours son neuroleptique alors que le
psychiatre lui a dit qu’il le supprimait.
Malgré mes explications, le patient s’énerve, insiste de plus en plus. A ce moment là
un infirmier intervient, lui explique que le médecin allait arriver.
3
Je me suis retrouvé dans une certaine difficulté, j’ai eu peur, toutefois j’ai pu compter
sur les autres membres de mon équipe et la situation s’est ainsi débloquée ».
Ces deux exemples ont révélés l’importance d’un travail d’équipe et la solidarité
d’une même démarche soignante. Cela m’amène à m’interroger sur le travail en
équipe, le ressenti de chaque membre de l’équipe.
Ces trois exemples soulignent la notion du travail en équipe, la solidarité des
membres de celle-ci, l’importance que revêt ce mode de fonctionnement dans des
situations particulièrement difficiles.
Afin d’aller plus loin dans l’approfondissement de cette problématique, j’ai réalisé une
exploration de terrain a partir d’un guide d’entretien exploratoire1 :
• dans une maison de retraite
• dans un service de cardiologie
L’objectif de ces explorations de terrain étant d’observer l’existence de situations
similaires.
2.3 EXPLORATION
2.3.1 Exploration de terrain
Ma première exploration est effectuée dans une maison de retraite auprès de deux
infirmières.
Ma première question était :
« Lors de situations difficiles rencontrées dans l’exercice de votre profession, quelles
ressources utilisez-vous ? »
Les infirmières me relatent : « Nous avons du gérer une situation familiale
extrêmement délicate dans un contexte de fin de vie, et il a été important de
regrouper toute les forces de l’équipe, afin qu’une cohésion thérapeutique soit
instaurée par l’ensemble de la famille et ce dans le but de diminuer les tensions et
d’assurer au mieux les soins de fin de vie.
De plus, grâce aux liens de confiance, à l’écoute des membres de l’équipe avec les
différents protagonistes il a été possible de trouver un chemin commun pour
dispenser les soins essentiels.
J’ai ensuite posé ma deuxième question :
« Que représente pour vous l’équipe ? »
Pour une infirmière l’équipe « est comme un ensemble de fibres qui forment un tissu
solide malgré quelques faiblesses parfois. Cependant si une des fibres casse,
l’ensemble reste solide et homogène » .
Ma deuxième exploration s’est effectuée dans un service de médecine.
J’ai posé les deux même questions.
Les infirmières m’expose une situation : « nous avons du gérer le comportement et
les propos d’une patiente hystérique. Ce jour là je me retrouve devant cette patiente,
qui s’agite, se met à vociférer devant sa voisine qui prend peur.
1
Annexe I
4
Dans la précipitation je m’intercale entre les patientes et demande à ma collègue de
prévenir l’infirmière psychiatrique.
Pendant ce temps le médecin et moi-même tentons de rassurer la patiente.
Sur ces entre faits l’infirmière psychiatrique intervient, sur ses consignes nous isolons
la patiente et la laissons seule avec.
Dans ce cas présent mes ressources ont été dans un premier temps l’autre
soignante qui a pu appeler l’infirmière psychiatrique, puis l’intervention de l’infirmière
psychiatrique.
Pour répondre à la deuxième pour elles l’équipe soignante est multidisciplinaire et
transversale.
De cette exploration de terrain, il ressort que les infirmières dans des situations
difficiles et ou délicates ont fait appel à toutes les ressources mises à leur disposition
(ressources humaines et matérielles) pour la continuité des soins et pour une prise
en charge du patient la plus efficace possible.
Comme dans mon constat de départ les professionnels ont fait preuve de solidarité
dans le but d’être cohérents pour la continuité des soins.
Pour étayer les constats et l’enquête de terrain, je vais rechercher dans divers
magazines professionnels ce qui a été édité sur le sujet.
2.3.2 Exploration documentaire
Dans OBJECTIFS SOINS2 Mireille San Jullian fait une comparaison entre l’équipe
soignante et l’équipe sportive « pour améliorer la qualité des soins, c’est le travail
d’équipe qu’il faut améliorer. Tout le monde sait que, même dans les sports
individuels, ce sont des équipes de managers, de soignants (comme nous), de
psychologues qui participent à la réussite sportive de l’individu.
Le but à atteindre pour les soignants est comparable a celui d’une équipe de football
qui ne peut être championne du monde sans de superbes individualité, et sans un
esprit d’équipe »
J’ai trouvé cet exemple qui me paraît étayer cette cohésion :
Je vais vous décrire la situation de Armel LE CLEAC’H 3skipper de FONCIA sur
trimaran.
Ce pilote se trouve engagé dans une course, il est quatrième, son concurrent direct
se trouve à quelques milles nautiques de lui.
Il dit : « C'était une très belle course avec un parcours semé d'embûches, notamment
en Méditerranée. Les conditions météo étaient difficiles et aléatoires. Il fallait se fier à
son sens marin. »
Nous retrouvons ici la notion de difficulté face à une situation.
Puis il dit : « On a alterné les bons et les mauvais coups tactiques. Mais dans tous
les cas, l'équipage de FONCIA a été excellent du début jusqu'à la fin, toujours motivé
et en parfaite symbiose »
Là nous palpons l’idée de motivation au sein de l’équipe, de sa symbiose pour
atteindre l’objectif final.
2
objectifs soins octobre 2004 n°129
http://www.trimaran-foncia.fr/cgibin/db2www/heb_foncia_gautier_actualites.txt/actualites?annee=2005&mois=05&evenement=ib
3
5
Enfin il relate ceci : « Un des objectifs était aussi d'apprendre. Grâce aux équipiers
expérimentés comme Damian, Thierry et Ronan, j'ai emmagasiné plein d'info pour la
suite : la gestion d'un multicoque au large, l'anticipation des manœuvres... C'est
passionnant »
Ici le concept c’est l’entraide, la collaboration au sein de l’équipe dans le but de faire
progresser un membre de l’équipe et, de ce fait, augmenter les chances de mener à
bien le projet, comme nous avons pu le voir précédemment dans l’enquête de
terrain ; l’infirmière de service de médecine a sollicité l ‘infirmière psychiatrique, et
grâce à son intervention l’infirmière en poste à pu s’enrichir d’une expérience
pratique.
De nombreuses formations sont proposées aux équipes soignantes avec pour
objectifs de permettre d’une part de comprendre ses propres difficultés et d’autre part
de permettre l’enrichissement de chacun à travers les échanges.
Nous trouvons par exemple des formations sur les thèmes suivants :
• relation soignant/soigné
• gestion du stress
• travailler en équipe
• l’équipe soignante et les maladies graves4
Dans la banque de données de la Santé Publique Madame MAGUIN Claudine5
exprime ceci : « Il est facile à l'hôpital de parler "d'équipe" et du travail en équipe, il
est plus difficile de constater sur le terrain son fonctionnement effectif. »
Nous pouvons penser que le travail en équipe peut être un accélérateur dans la
qualités des soins cependant certaines
attitudes néfastes nuiront à son
fonctionnement.
A ce stade de mon travail, il est à mon sens important d’interroger la législation qui
encadre la profession de l'infirmière car elle est au centre de la chaîne de soins.
2.3.3 Cadre législatif
L’article R4311-4 du code de la santé publique du 29 juillet 2004 relatif aux règles
professionnelles6 explicite ceci :
Lorsque les actes accomplis et les soins dispensés relevant de son rôle propre sont
dispensés dans un établissement ou un service à domicile à caractère sanitaire,
social ou médico-social, l'infirmier ou l'infirmière peut, sous sa responsabilité, les
assurer avec la collaboration d'aides-soignants, d'auxiliaires de puériculture ou
d'aides médico-psychologiques qu'il encadre et dans les limites de la qualification
reconnue à ces derniers du fait de leur formation. Cette collaboration peut s'inscrire
dans le cadre des protocoles de soins infirmiers mentionnés à l'article R. 4311-3.
Dans l’article R4312-14 il est écrit ceci :
Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière est également responsable
des actes qu'il assure avec la collaboration des aides-soignants et des auxiliaires de
puériculture qu'il encadre.
4
http://psycho.univ-lyon2.fr/article.php3?id_article=220
L'interdisciplinarité : une plus-value pour le patient, une modalité de travail à développer.
6
Annexe II
5
6
Un mot ressort de ces définitions : Collaboration
Pour l’Université de Victoria7 (Voluntary Sector Knowledge Networkun) la
collaboration est un processus par lequel des parties qui voient des aspects
différents d’un problème peuvent explorer leurs différences de façon constructive et
chercher (et mettre en œuvre) des solutions qui vont au-delà de leur propre vision
limitée de ce qui est possible. La collaboration est un mécanisme pour tirer le
maximum des ressources, venir à bout des pénuries, éliminer le chevauchement,
mettre à profit les points forts individuels, constituer des capacités internes, et
accroître la participation et l’engagement grâce aux possibilités de synergie et d’un
impact plus grand.
Nous comprenons maintenant que pour une équipe fonctionne il faut que les acteurs
collaborent.
L’article R. 4312-12 dit ceci :
Les infirmiers ou infirmières doivent entretenir entre eux des rapports de bonne
confraternité. Il leur est interdit de calomnier un autre professionnel de la santé, de
médire de lui ou de se faire écho de propos susceptibles de lui nuire dans l'exercice
de sa profession. Un infirmier ou une infirmière en conflit avec un confrère doit
rechercher la conciliation.
Cet article donne des pistes pour qu’il réside toujours un certain esprit d’équipe et ce
même dans la difficulté.
L’équipe est bien mise en avant dans le décret professionnel donc que mon sujet est
bien centré sur une problématique infirmière.
Au regard du développement de ma problématique pratique je me pose la question
suivante :
2.3.4 Question définitive de départ
Le travail en équipe permet-il d’optimiser les soins proposés aux patients ?
7
http://vskn.ca
7
3 PROBLEMATIQUE THEORIQUE / CADRE CONCEPTUEL
3.1 CHAMP THEORIQUE DE REFERENCE
Afin d’approfondir ce questionnement, il m'apparaît intéressant dans un premier
temps d'étudier le concept du travail en équipe puis celui des soins.
3.2 LE TRAVAIL D’EQUIPE
A ce stade nous allons développer le concept de l'équipe.
Une équipe est définie 8 comme étant un groupe de personnes interagissant afin de
se donner ou d'accomplir une cible commune, laquelle implique une répartition de
tâches et la convergence des efforts des membres de l'équipe.
Que ressort-il de cette définition ?
• le concept de cohésion
• la cible commune à atteindre
Pour replacer l’équipe dans le contexte hospitalier il me semble juste de définir
l’équipe soignante et de recentrer le sujet sur ce concept.
3.2.1 L’équipe soignante ou équipe de soins
L’équipe soignante « est un groupe composé de personnels soignants sous la
responsabilité du cadre infirmier de service de soins. Les professionnels œuvrent
ensemble auprès d’un même groupe de patient et assurent ainsi la continuité des
soins9. »
Il est important maintenant de voir les intervenants lors des soins
3.2.2 Compositions des équipes
L’équipe est composée de médecins, cadre infirmier, infirmiers, aides soignants,
agent de service hospitalier, kinésithérapeutes, diététiciens, assistante sociale…
Comment s’articulent ces professionnels ?
3.2.3 Fonctionnement à l’intérieur de l’équipe
La pluridisciplinarité « recouvre toutes les formes de coopération entre les
disciplines, qu'il s'agisse d'une association en vue d'une réalisation commune ou de
démarches de type interdisciplinaire ou transdisciplinaire ».10
C’est donc la juxtaposition de plusieurs disciplines sans lien entre elle.
Manon Paquin 11 « pense que l’efficacité est tributaire d’une communication basée
sur la reconnaissance de la compétence de chacun des intervenants. »
8
http://www.tact.fse.ulaval.ca/ Université de Laval
dictionnaire encyclopédique des soins infirmiers, Marguerite Potier
10
encart du B.O. n° 25 du 29 juin 2000
9
8
Pour que l’équipe fonctionne, il faut donc que chacun des acteurs reconnaisse les
compétences de l’autre, c’est à dire que chaque maillon de la chaîne est important.
Selon Perrenoud12, sociologue, l’interdisciplinarité c’est « partir d’un projet d’une
problématique pour faire percevoir, favoriser la recherche des interactions des
savoirs et de leurs compétences en vue d’une réalisation commune(étude ou
projet) »
Il dit aussi : « c’est aussi travailler ensemble pour reconstruire une réalité morcelée
artificiellement par le cloisonnement des disciplines et viser l’acquisition des
compétences transversales ».
L’équipe idéale est donc une équipe qui construit ensemble par une association de
compétences.
Mais alors de quelles ressources dispose l’équipe pour y parvenir ?
3.2.5 Les ressources de l’équipe
1. l’individu
« Chaque membre qui compose l'équipe devient aussi une ressource pour les autres
et contribue à animer et à soutenir la motivation nécessaire à la participation et à
l'apprentissage des autres membres13. »
Nous avons pu l’observer dans l’exploration de terrain lorsque l’infirmière
psychiatrique prend le relais pour diminuer la tension face à une patiente hystérique.
2. les méthodes de travail
« Le groupe devient réellement une équipe de travail que lorsque certaines
conditions, qui concernent la détermination des règles et des méthodes de travail,
seront réalisées.14 »
3. les groupes de paroles ou réunion
« Dans une équipe de travail, le degré de participation des membres devient la
responsabilité de chacun. En ce sens, chacun a la responsabilité de participer à la
tâche, d'exprimer son opinion sur chaque point de discussion, d'effectuer une
recherche et une réflexion personnelle concernant chaque aspect du travail à réaliser
et d'accomplir les tâches spécifiques que lui aurait confiées le groupe. Par ailleurs,
chaque membre a aussi la responsabilité de favoriser la participation des autres
membres de l'équipe, c'est-à-dire: de ne pas accaparer tout le temps de parole
disponible durant les réunions; de ne pas s'approprier toutes les tâches spécifiques
qui doivent être attribuées à une personne et de ne pas utiliser à outrance un type de
leadership qui pourrait réduire la participation des équipières et équipiers.14 »
11
http://www.cawc.net/open/wcc/2-1/paquin-f.html
Perrenoud « sens du travail et travail du sens »
13
« Le travail en équipe » Thérèse Laferrière UNIVERSITÉ LAVAL
14
12
9
4. la convergence des efforts
La convergence des efforts des membres de l'équipe concerne, de plus, les
interactions entre les membres. En fait, plus il y aura d'interactions entre les
membres de l'équipe, plus celle-ci disposera d'énergie. En ce sens, il est certain que
de s'opposer à une idée émise par un membre, ou simplement d'exprimer des
réserves quant à une suggestion formulée par un membre, ne réduira pas l'énergie
dont dispose l'équipe vers la poursuite de la cible commune. Au contraire, exprimer
ouvertement ses idées et ses opinions c'est fournir un apport à l'équipe; c'est
alimenter l'équipe en énergie en créant des interactions entre les membres15
Dans mon exploration de terrain effectuée dans une maison de retraite, les
infirmières m’ont expliqué qu’il a été nécessaire de regrouper toutes les forces de
l’équipe pour qu’une cohésion thérapeutique soit instaurée.
5. la communication
« Dans une équipe, les membres doivent s'écouter et se comprendre et, pour ce
faire, chacun doit s'exprimer librement. L'expression des idées et des points de vue
de chacun permet une bonne circulation des informations intrinsèques à la tâche à
réaliser. Toutefois, il ne faut pas perdre de vue que la communication concerne aussi
les informations extrinsèques à la tâche à réaliser, c'est-à-dire l'expression des
sentiments qui animent les membres de l'équipe. Sans cette circulation
d'informations, intrinsèques et extrinsèques à la tâche à réaliser, des malentendus et
des insatisfactions peuvent naître et provoquer chez certains des membres le
sentiment d'être isolé et de ne pas participer à la cible et à la tâche communes.15 »
3.2.4 Les freins de l’équipe
Thérèse Laferrière17 pense que les conflits sont des freins à l’équipe elle en distingue
deux types :
1. Les conflits de valeurs
Les conflits de valeurs sont des divergences d'opinions amenées par des croyances
ou des goûts opposés, des types de personnalité ou des origines sociales
différentes, etc. Les conflits de valeurs peuvent embrouiller la communication entre
des membres, créer des malentendus entre des membres, provoquer chez certains
autres le sentiment d'être isolé et de ne pas participer à la cible et à la tâche
communes. Bref, les conflits de valeurs peuvent nuire à l'avancement des travaux
d'une équipe.
2. Les conflits de besoins
Les conflits de besoins surgissent plutôt lorsque des membres d'une équipe
éprouvent des besoins contradictoires ou inconciliables. La définition des objectifs
15
16
10
poursuivis, l'organisation du travail, le partage des responsabilités deviennent
souvent des sources de conflit de besoins. La réalisation d'une tâche commune
implique pourtant la participation active de tous et la convergence des efforts de
chacun des membres.
Nous voyons bien dans ce paragraphe que la notion d’entraide, de soutient dans les
situations difficiles est essentielle comme nous avons pu le constater dans la
problématique pratique.
L’équipe c’est donc un ensemble de soignants qui œuvre, dans des spécialités
differentes, les uns aux coté des autres avec un objectif commun.
Au regard de ma question de départ nous pouvons penser que la cohésion dans une
équipe est essentielle pour améliorer le soin.
Pour l’enrichir, ses ressources sont : les individualités et leurs richesses, des
méthodes de travail, les réunions, la convergence des efforts et la communication.
Mais a contrario, lors de conflits, l’équipe peut être un frein à elle-même.
3.3 LES SOINS
3.3.1 Le soin
Il est défini comme une attention, une application envers quelqu’un ou quelque
chose18.
Pour Walter Hesbeen19 le soin désigne l’attention portée à, le souci de …Il nous dit
quelque chose de la bienveillance, de la préoccupation au sens de s’occuper de … le
soin est « démédicalisé » et n’est, dès lors, plus confondu avec les actes de soins
mais apparaît comme le ferment essentiel à la vie et au devenir du monde.
L’humanité a besoin de soin pour exister dans le monde, ici et maintenant, mais
aussi pour se pérenniser.
Walter Hesbeen en décrit cinq compétences pour prendre soins
1. la parole (chacun doit exprimer son point de vue)
2. l’écoute (vouloir être accueillant à la parole d’autrui)
3. le doute
4. l’interdit de la persuasion (ne pas faire de manœuvre habile pour
faire adhérer à un projet)
5. nécessité de l’argumentation (participer au débat)
Plusieurs réflexions ont été menées autour du concept de soin.
Nous évoquerons plus particulièrement celle de Virginia Henderson, je parlerai toute
fois de celle de Hildegarde Peplau, Martha Rogers parce que tous les infirmiers
n’utilisent pas la même approche du soin.
18
19
dictionnaire Larousse
Prendre soin dans le monde Walter Hesbeen
11
3.3.2 concepts de soins
Les soins infirmiers suivent un certain système de représentations en termes de
santé, de maladie, de patients, de relations soignants/soignés.
Dans la théorie d’ Hildegarde Peplau les concepts de santé et d’environnement ne
sont pas réellement explicités.
Selon elle, l’état de développement de la personnalité de l’individu est significatif et
traduit son état de santé.
Les soins doivent par conséquent faire l’objet d’une approche individuelle.
Elle incite les infirmiers à développer de meilleures capacités d’observation et de
communication et insiste sur la nécessité d’enregistrer les données recueillies pour
un bon suivit du client.
Les interactions infirmier-patient influencent le retour à l’autonomie.20
La théorie de Martha Rogers se fonde sur le processus de vie, synonyme de
créativité. L’homme est en interaction avec son environnement, l’évolution de
l’espèce humaine se fonde sur une diversification des cultures et des pratiques.
Pour elle le but des soins infirmiers sont de :
• Promouvoir l’harmonie entre l’homme et son environnement.
• Renforcer la cohérence et l’intégrité du champ humain.
• Aider l’être humain à atteindre un état de santé physique, mental et social
maximal.
• S’appliquer à supprimer les inégalités sociales en générant des changements
de comportement propres à favoriser et promouvoir la santé.
Les interventions infirmières comprennent :
• La récolte des données concernant la personne soignée et son
environnement.
• Fixer des objectifs à court, moyen et long terme visant le binôme patient –
environnement, en utilisant les compétences relationnelles et techniques liées
à la fonction infirmière.17
Selon Virginia Henderson22, le développement des sciences humaines, avec
notamment les travaux d'Abraham Maslow a mis en évidence que chaque individu
est "unique" et qu'il n'est pas possible de soigner une partie sans tenir compte de
l'ensemble, de la globalité de l'être.
Une pathologie est répertoriée sur une nomenclature et c'est le savoir médical qui
saura la traiter et souvent la guérir ; mais, la maladie qu'elle entraîne, selon son
retentissement et la façon dont elle est perçue par la personne malade va induire des
états ou comportements différents et c'est au savoir infirmier qu'il appartient
d'amener cette personne vers une amélioration de son état de santé.
Virginia Henderson pour définir sa conception du rôle de l'infirmière à défini quatorze
besoins fondamentaux de tout être humain.
Pour elle le but des soins infirmiers c’est d’aider le patient à recouvrer son
autonomie ; quand cela n’est plus possible, retrouver une zone d’autonomie en dépit
du handicap. Les interventions infirmières consisteront en la réalisation d’actions
complémentaires à celle du patient, pour les activités de la vie quotidiennes.
20
Les nouveaux cahiers de l’infirmière :Concepts et théorie
http://membres.lycos.fr/papidoc/573besoinsmaslow.html
22
Les nouveaux cahiers de l’infirmière :Concepts et théorie
21
12
La contribution de Virginia Henderson aux soins infirmiers est immense, elle est la
première à formaliser une grille type d’évaluation des capacités du patient.
C’est au travers de personnalités differentes, de multiples théories en soins infirmiers
que l’infirmier interviendra auprès des patients.
Les objectifs de soins et des actions seront sensiblement différents pour un même
soin.
Celui-ci devra respecter le protocole, si c’est un soin du rôle prescrit, tout en
intégrant un concept de soin qui peut être différent pour chaque soignant.
Au regard de ma question de départ je m’interroge sur les differentes façon d’aborder
le soin.
Les soignants peuvent avoir une culture et des concepts de soins differents et cela
influencera peut être le soin proposé au patient.
13
4 CHOIX DE LA METHODE DE RECHERCHE
Ce travail est basé sur une méthode de recherche qualitative car je n’essaie pas de
quantifier des éléments, mais de les comprendre.
5 QUESTION DE RECHERCHE
La problématique pratique, le cadre conceptuel m’ont permis de faire des liens entre
le travail en équipe et les théories des soins, aussi, je formule donc la question de
recherche suivante :
En quoi le fait que des soignants aient des conceptions de soins differentes
peut améliorer la prise en charge des patients?
6 METHODOLOGIE DE RECHERCHE
6.1 OBJECTIFS DE LA RECHERCHE
En effectuant cette recherche, je désire rechercher les répercutions que peuvent
avoir sur la qualité des soins des conceptions differentes de soins.
6.2 RECUEIL DE DONNÉES
6.2.1 Choix de l’outil de recueil des données
Pour obtenir les données nécessaires à ma recherche, dans un contexte d’échange
avec le personnel interrogé, (le but étant de recueillir le ressenti, de visualiser la
cohésion de l’équipe) je choisis de faire des entretiens.
Afin de ne pas enfermer la personne et de la laisser s’exprimer librement je choisis
l’entretien semi-directif.
Je construis un guide d’entretien23 dans lequel seront rapportées les questions et les
objectifs de celle-ci.
Je commencerai par une question ouverte qui introduira mon sujet avec pour objectif
d’aborder le thème de ce travail sur un plan global sans orienter les réponses.
Je proposerai ensuite des questions me permettant de recentrer l’entretien autour
des thèmes suivant :
Le travail d’équipe.
Je cherche à connaître la représentation que se font les infirmiers de l’équipe, de
l’influence de celle-ci sur les soins.
Le soins.
Je cherche à connaître les théories de soin utilisées par les infirmiers, si le brassage
de ces théories peut avoir un impact sur le soin
23
annexe III
14
Il me semble incontournable d’aborder ces thèmes ouverts par ma question de
recherche.
6.2.2 Caractéristiques de la population
Mes professionnels que je désire questionner seront des infirmières de services
généraux pour ne pas prendre une spécialité trop marquée
Mes entretiens seront ciblés autour des infirmières car dans ma recherche nous
avons pu observer la place importante qu’elles occupent dans l’organisation des
soins.
6.2.3 outils d’analyse des données
Je construis une grille d’analyse sous forme de tableau, qui reprend les thèmes de
ma question de recherche, avec des mots clefs qui devraient ressortir lors de mes
entretiens afin d’analyser les réponses les plus fréquentes.
thèmes
Indicateurs
Entretien n°1
Entretien n°2
Pluridisciplinarité
L’équipe
Interdisciplinarité
Cohésion
But à atteindre
collaboration
Compétences
Le soin
Les differents soins
L’intérêt pour l’autre
Théorie de soins
Optimisation des
soins
15
7 CONCLUSION
Ce travail m’a permis, de prendre du recul par rapport à mes idées initiales sur le
travail en équipe, de me questionner sur ma pratique professionnelle.
En effet, le fait de m’appuyer sur la théorie, ce que je faisais jusqu'à lors de façon
empirique, c’est à dire lié à mon expérience et mon intuition, m’a permis d’analyser
plus précisément mon travail et ma future fonction d’infirmier.
Cette analyse du travail en équipe, avec ces points forts et ses limites, me
permettront de comprendre d’une part les richesses que l’on peut obtenir en matière
d’amélioration de la qualité des soins pour le patient et d’autre part de comprendre
les enjeux liés aux conflits dans les équipes.
Ce processus d’évolution personnel et professionnel c’est fait insidieusement au fur
et à mesure de l’écriture et me permet aujourd’hui de m’interroger sur la nécessité de
prendre quelques fois de la distance par rapport à des situations afin de mieux les
appréhender.
16
SOMMAIRE
1 INTRODUCTION..............................................................................................................1
2 PROBLEMATIQUE PRATIQUE......................................................................................2
2.1 CONSTAT DE DÉPART ...........................................................................................2
2.1.1 Question préliminaire.............................................................................................3
2.2 ÉTAT DES LIEUX .....................................................................................................3
2.3 EXPLORATION .........................................................................................................4
2.3.1 Exploration de terrain.............................................................................................4
2.3.2 Exploration documentaire ......................................................................................5
2.3.3 Cadre législatif.......................................................................................................6
2.3.4 Question définitive de départ..................................................................................7
3 PROBLEMATIQUE THEORIQUE / CADRE CONCEPTUEL ......................................8
3.1 CHAMP THEORIQUE DE REFERENCE ...............................................................8
3.2 LE TRAVAIL D’EQUIPE ...........................................................................................8
3.2.1 L’équipe soignante ou équipe de soins ...................................................................8
3.2.2 Compositions des équipes ......................................................................................8
3.2.3 Fonctionnement à l’intérieur de l’équipe ................................................................8
3.2.5 Les ressources de l’équipe......................................................................................9
3.2.4 Les freins de l’équipe ...........................................................................................10
3.3 LES SOINS ..............................................................................................................11
3.3.1 Le soin.................................................................................................................11
3.3.2 concepts de soins .................................................................................................12
4 CHOIX DE LA METHODE DE RECHERCHE .............................................................14
5 QUESTION DE RECHERCHE......................................................................................14
6 METHODOLOGIE DE RECHERCHE ..........................................................................14
6.1 OBJECTIFS DE LA RECHERCHE........................................................................14
6.2 RECUEIL DE DONNÉES .......................................................................................14
6.2.1 Choix de l’outil de recueil des données ................................................................14
6.2.2 Caractéristiques de la population..........................................................................15
6.2.3 outils d’analyse des données ................................................................................15
7 CONCLUSION................................................................................................................16
17

1 1 INTRODUCTION J`ai choisi de traiter le sujet de l`équipe car au

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