FÉDÉRATION ROMANDE DES ÉCOLES DE CONDUITE – CENTRE

Route du Village 14, 1070 Puidoux
Tél. 021 625 90 30 – Fax 021 624 81 08
www.frec.ch – [email protected]
Fédération Romande des Ecoles de Conduite
BULLETIN D’INSCRIPTION
□A4
□A6
□A7
Nom
Prénom
Adresse
N° postal / Localité
Tél. privé
Tél. prof.
Natel
Adresse e-mail
Nationalité / Origine
N° de permis PCC (12 chiffres)
N° AVS
Etat civil
Date de naissance
Langue/s maternelle/s
Langue/s parlée/s
Langue/s écrite/s
Catégorie/s de permis
Lieu et date
Signature
Ce bulletin doit obligatoirement être annexé du document suivant :


une copie recto/verso du permis de conduire
une photo passeport
J’accepte, par mon inscription, les conditions générales du centre de formation de la Fédération romande des écoles de
conduite ainsi que le règlement et la directive régissant l’octroi du brevet fédéral de moniteur/trice de conduite.
Version 1 du 01.06.2013
Imprimé le : 20.11.14
Approuvé :
© FRE
BulletinIinscrA.doc
Page : 1 / 1