formulaire - maison du peuple d`europe

Maison du Peuple d’Europe
Développer une identité européenne
progressiste et démocratique
FICHE D’INSCRIPTION POUR UNE FORMATION
O
Oui, je tiens à m’inscrire à la formation à la Maison du Peuple d’Europe, comme annoncé
sur le site internet http://mpe-hve.be.
.
Prénom et Nom :
Date de naissance :
.../…/……
O M. O F.
Tél :
………………
Lobbying citoyen
Titre de la formation :
Date de la formation :
Sexe :
.
/
.
/2015
email :
………...………@…….……………………....…
Date :
Signature
Maison du Peuple d’Europe asbl
40, rue Major René Dubreucqstraat, 40 - Bruxelles 1050 Brussel
Tel: 0485 925 681 - [email protected] - http://mpe-hve.be
Banque : BE14 1030 2962 5383- N° Entr. 0521.710.837
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