kinesitherapie et tendinopathies - Clinique Lyon-Nord

P.R.I.A.M
Octobre 2004
KINESITHERAPIE ET
TENDINOPATHIES
R. Burlet Vienney
P.R.I.A.M
Octobre 2004
Introduction :
La kinésithérapie soigne le mouvement par le mouvement. Il
s ’agit du mouvement du corps humain (pensant) : la
GESTUELLE
La kinésithérapie se définit donc comme la « thérapeutique de
la gestuelle » et répond à 4 objectifs élémentaires :
ÖSoulager la gestuelle,
ÖEntretenir la gestuelle,
ÖRestaurer la gestuelle,
ÖAdapter la gestuelle.
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Rappels sur les tendinopathies :
Tendinites ou tendinoses ?
- tendinites : traumatisme bien identifié : inflammation
- tendinoses : affaiblissement, dégénérescence du tendon plus
ou moins paraténonite (ténosynovite) + crépitements.
Le tendon est riche en eau (50 à 70 % de son poids), en
collagène (75 % du poids sec), en élastine (2 %) et en
fibroblastes.
Propriétés fibroélastiques : le tendon peut s ’allonger de 5 %
environ, au
- delà il y a lésions et rupture au dessus de 8 %.
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Causes lésionnelles :
• Tractions Æ lésions tendineuses
• Frottements ou compressions Æ ténosynovites
• Chocs Æ lésions péri et intra- tendineuses
Pronostic :
tendinites 1ère fois :
2 semaines
Chroniques : 4 à 6 semaines
tendinoses 1ère fois :
4 à 10 semaines
chroniques : 3 à 6 moins
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TRAITEMENT KINESITHERAPIE
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Objectifs principaux
1) Lutter contre l ’inflammation et favoriser la cicatrisation
2) Améliorer la structure du tendon
- stimuler la synthèse du collagène,
- améliorer les qualités élastiques.
3) Préparer le tendon aux contraintes (Ê des résistances)
4) Prévenir la récidive (éducation gestuelle, proprioception)
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Moyens
1) Corrections biomécaniques :
- Bilan à la recherche d ’un déséquilibre dans la balance musculaire,
- Orthèses,
- Apprentissage du meilleur geste.
2) Agents physiques
- Ionisations
Ultra-sons (pulsés)
- Laser
Cryothérapie
3) Massage transversal profond (Cyriax)
4) Exercices
- Etirements passifs / actifs,
- Entraînement de la force (excentrique surtout),
- Balnéothérapie.
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Protocole pour tendinite d ’Achille
Déroulement d ’une séance :
La séance se déroule toujours de la même manière en 4 étapes :
Š Etirement du triceps,
Š Renforcement du triceps,
Š Glaçage du triceps.
La progression s ’effectue en jouant sur les paramètres suivants :
- Vitesse d ’exécution du mouvement : lente pendant les
jours 1- 2-3, moyenne les jours 3- 4- 5 et rapide les jours 6 et 7
pour chaque semaine.
- Charge : 2 jambes puis progressivement 1 jambe, enfin
charges à porter.
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Lésions de la coiffe des rotateurs non-opérées
1) Bilan :
Tests (Jobe, Palm test…)
Bilan fonctionnel
2) Mobilisations passives de l ’épaule
3) Massages
4) Physiothérapies
5) Renforcements des abaisseurs de l ’épaule (recentrage
de la tête humérale vers le bas)
6) Exercices à domicile non douloureux
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EPAULE OPEREE
Prise en charge du patient opéré
- Nursing et surveillance postopératoire :
de l ’immobilisation,
de l ’état local (cicatrice),
entretien des articulations distales.
- Ajustement postural.
- Dissociation des mobilités gléno-humérales et omothoraciques.
- Réveil musculaire à distance nécessité par la sidération postchirurgicale.
- Entretien des mobilités.
- Réadaptation fonctionnelle aux gestes quotidiens spécifiques pour l ’activité du
patient, puis à l ’effort soutenu.
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Conclusion :
La rééducation devra bien sur être adaptée au patient, à sa
fatigabilité et à la réactivité des tissus ( nombre de
séances, temps et intensité des efforts…)
R. Burlet Vienney