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J’adhère à l’ Association Sans Collier Provence Association Loi de 1901 - no 2006 dans le Var Statuts déposés en Préfecture de Draguignan le 24 avril 2003 Nom Adresse Code postal e-mail Téléphone Commune Année de naissance Age 7 à 12 ans Je désire un reçu fiscal oui 13 à 17 ans 18 à 35 ans plus de 35 ans non Cotisation annuelle ………………….. € ( A choisir selon votre bon vouloir, au minimum 20 € ) ( bénévoles 10€ ) Espèces Chèque Virement bancaire DATE / SIGNATURE: Coupez ici et envoyez la partie supérieure à l’adresse suivante, la partie inférieure est pour votre dossier ……………………………………………………………………………………………… Sans Collier Provence Route de Méounes D 554 83136 Garéoult J’adhère à l’Association Sans Collier Provence Date d’adhésion : ………………………………….. Cotisation annuelle :………………………….€ Si vous souhaitez renouveler votre adhésion, merci de penser à le faire à la date anniversaire. Cela nous permettra de limiter les dépenses consacrées à la gestion de l’association. VIREMENT A l’ordre de Association Sans Collier Provence CAISSE D'EPARGNE CÔTE D'AZUR compte 08001777550 RIB: 18315 10000 08001777550 91 IBAN: FR76 1831 5100 0008 0017 7755 091 BIC: CEPAFRPP831 CHEQUE Sans Collier Provence Route de Méounes D554 83136 Garéoult www.sanscollierprovence.org