3ème Congrès National sur l`hypertension pulmonaire Garder la

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Ressources De Voyage
Consultez le guide pratique pour des renseignements de voyage destiné aux personnes ayant une déficience en visitant le www.otc-cta.
gc.ca/fra/publication/liste-de-choses-verifier-au-moment-dereserver-pour-les-personnes-ayant-une-deficience.
L’organisme Timbres de Pâques offre une carte de voyage donnant
droit à des rabais de voyage pour les accompagnateurs qui voyagent
avec des personnes ayant une déficience. Pour plus de renseignements sur cette carte et pour présenter une demande, veuillez visiter
le www.timbresdepaques.easterseals.ca/category/nos-programmes/
carte-daccompagnement-pour-personne-handicapee.
Bourses
Le 3ème Congrès National sur l’HTP de l’AHTP Canada donne à la
communauté canadienne de lutte contre l’HTP la chance de se rassembler pour une cause commune, de partager leurs expériences et
d’en apprendre davantage au sujet de l’HTP. Toutefois, l’AHTP Canada comprend aussi que l’HTP peut être une maladie très coûteuse.
Pour cette raison, l’AHTP Canada continue d’offrir aux personnes
atteintes d’HTP un programme de bourse afin de créer une occasion
à ces personnes qui ont besoin d’aide financière d’assister et de
participer au congrès national. L’AHTP Canada fera son possible
pour aider autant de demandeurs que possible, selon les ressources
disponibles en matière de bourse. Les fonds sont limités et, malheureusement, nous serons dans l’impossibilité de décerner une bourse
à tous ceux qui en font la demande. Le comité d’attribution des
bourses nommé, dirigé par des personnes atteintes d’HTP, gérera le
processus des bourses et accordera les bourses selon la disponibilité des fonds.
Pour connaître les lignes directrices en matière de bourse et pour
remplir une demande, visitez le www.ahtpcanada.ca/congres2013/
bourses. Pour une copie électronique ou papier des directives,
veuillez communiquer l’AHTP Canada par courriel à
[email protected], par la poste au 1311, rue Howe, bureau
303, Vancouver, C.-B., V6Z 2P3 ou par téléphone au 1-877-774-2226
La date butoir pour présenter une demande est le 15 juillet 2013.
Le comité d’attribution des bourses pourrait tenir compte des
demandes tardives selon la disponibilité des fonds. Les participants
pourraient également obtenir de l’aide financière par l’entremise
d’organismes d’HTP provinciaux. Communiquez avec votre organisme provincial pour plus de renseignements.
Programme pour les enfants
L’AHTP CANADA PRÉSENTE :
3 ème Congrès National sur
l’hypertension pulmonaire
Garder la flamme d’espoir vivante
Le programme pour les enfants, avec des superviseurs dédiés
uniquement à ce volet, sera une fois de plus offert pendant toute la
durée du congrès et, cette année, des séances et des activités destinées aux enfants de tous âges sont prévues. Nous encourageons
les familles ayant des enfants qui souffrent d’HTP ainsi que des
frères et sœurs et enfants de personnes atteintes d’HTP d’assister
au congrès. Cette année, nous offrons un programme ( Pleins feux
sur la famille ) plus vaste pour les enfants, qui inclura beaucoup de
nouvelles activités et séances. Pour les parents qui seront au congrès, veuillez vous assurer d’indiquer sur le formulaire d’inscription
si vos enfants participeront ou non aux activités pour les enfants.
Cette information aidera les organisateurs du congrès à planifier les
activités en conséquence.
Séance d’accueil du vendredi soir
La séance d’accueil du vendredi soir sera animée par la section
régionale d’Ottawa de l’AHTP Canada. Joignez-vous à nous pour
prendre part aux divertissements, déguster des bouchées et passer
une soirée détendue à retrouver des amis et à rencontrer de nouvelles gens qui sont là pour la même cause.
Séance d’accueil Jeunes adultes phénoménales
Du 20 au 22 septembre 2013
Delta Ottawa City Centre
101 Rue Lyon Nord, Ottawa (Ontario)
3 ÈME CONGRÈS NATIONAL SUR L’HYPERTENSION PULMONAIRE DE 2013
FORMULAIRE D’INSCRIPTION
Les participants ont le choix parmi trois moyens faciles pour s’inscrire :
1.
2.
3.
En ligne à l’adresse www.ahtpcanada.ca/congres2013/inscription;
Par télécopieur au 604-669-3688; ou
Par la poste à l’AHTP Canada, incluant votre paiement, à l’adresse suivante :
1311, rue Howe, bureau 303, Vancouver (Colombie-Britannique), V6Z 2P3
Nous vous recommandons de vous inscrire tôt puisque les places s’envolent rapidement. Les frais d’inscription comprennent : la participation
au congrès, la séance d’accueil du vendredi soir animée par la section régionale d’Ottawa, tous les repas (déjeuner, dîner, souper) du samedi et
le déjeuner de dimanche en plus d’un sac et d’un t-shirt du congrès.
Veuillez noter que les participants au congrès devront eux-mêmes prendre les mesures nécessaires pour réserver leur
chambre et couvrir les frais d’hôtel.
COORDONNÉES
Les jeunes adultes, de 19 ans à la mi-trentaine, sont invités à
prendre part à une séance d’accueil après le souper de samedi soir.
Cette activité aura lieu sur place dans le Lounge LIFT. Des bouchées
seront servies et un bar payant sera disponible. Veuillez indiquer
votre groupe d’âge et les raisons pour lesquelles cet événement vous
intéresse sur le formulaire d’inscription pour que les organisateurs
puissent se faire une idée du nombre de participants.
Veuillez écrire votre nom tel que vous voudriez qu’il apparaisse sur votre porte-nom. PRIÈRE D’ÉCRIRE EN CARACTÈRES LISIBLES.

M.

Mme

Mlle

Dr.
Prénom: Nom de famille :
Métier (p. ex., infirmière, médecin):
Employeur :
Adresse :
Ville :Province :Code postal :
Numéro de téléphone :Adresse courriel :
Trois moyens faciles de s’inscrire :
Nous avons le plaisir de vous offrir une façon facile de vous inscrire en ligne pour le congrès. Pour remplir votre formulaire d’inscription en ligne
et effectuer un paiement par carte de crédit, visitez le www.ahtpcanada.ca/congres2013/inscription.
Je suis :

une personne

un invité/membre
 enfant

un professionnel
 autre:
(veuillez préciser)
atteinte d’HTP
de la famille
de la santé
Personnes atteintes d’HTP seulement :
Vous pouvez aussi vous inscrire en télécopiant votre formulaire et vos renseignements de carte de crédit au 604-669-3688 ou en nous envoyant
votre formulaire et votre méthode de paiement privilégié (carte de crédit, chèque ou mandat) par la poste à l’AHTP Canada au 1311, rue Howe,
bureau 303, Vancouver, C.-B., V6Z 2P3.
Personne à contacter en cas d’urgence :Numéro de téléphone :
Pour des renseignements supplémentaires sur le Congrès national sur l’HTP de 2013, veuillez visiter le site Web de l’AHTP Canada au
www.ahtpcanada.ca/congres2013

Je souffre d’hypertension pulmonaire depuis :
Moins d’un an 
1 à 5 ans

6 à 8 ans

plus de 9 ans
Pour des participants additionnels, veuillez remplir une fiche de coordonnées séparée et l’inclure avec votre demande d’inscription.
RENSEIGNEMENTS RELATIFS À VOTRE PRÉSENCE AU CONGRÈS
(Veuillez compléter toute la liste pour nous permettre de vous accommoder de la meilleure manière possible)

Oui

Non
Aurez-vous besoin d’un réfrigérateur dans votre chambre à des fins de garder votre
médicament au frais? 
Oui

Non
Aurez besoin de plaques réfrigérantes pour garder votre médicament au frais durant la journée?
(Le nombre de réfrigérateurs disponibles est limité. Pour assurer la disponibilité à ceux et
celles qui en ont besoin pour leur médicament, veuillez faire la demande d’un réfrigérateur
à des fins médicales uniquement).
Ma langue de préférence pour toute correspondance et pour les séances est :

Anglais

Français
Je suis apte à assister/participer pleinement aux séances animées en anglais ou en français :

Oui

Non
Si vous inscrivez un/des enfant(s), veuillez indiquer s’il(s) participera/ront aux activités
pour les enfants : 
Oui

Non
Veuillez indiquer le(s) nom(s) des enfants qui seront présents :

Nom:
Âge: taille (pour t-shirt)
Nom:Âge: taille (pour t-shirt)
Nom:
Nom:
Je suis un jeune adulte (entre 19 et la mi-trentaine) et je serai présent à la séance
d’accueil Jeunes adultes phénoménales de samedi soir. 
Oui

Non
Inscription complète au congrès (Vendredi, Samedi et Dimanche)
Personne atteinte d’HTP x 125 $ = Invité * *frais s’appliquant à toute personne non atteinte d’HTP x 200 $ = Enfant (moins de 16 ans et atteint ou non d’HTP)x $75 $ = 
Inscription partielle au congrès (Samedi ou Samedi/Dimanche)
Personne atteinte d’HTP x 100 $ = Tous les repas seront à faible teneur en sodium et faibles en gras. Si vous avez des restrictions alimentaires autres
(par exemple, régime végétarien, végétalien, etc.), l’AHTP Canada fera son possible pour accommoder vos besoins :
Invité * *frais s’appliquant à toute personne non atteinte d’HTP x 175 $ = Restrictions alimentaires : Enfant (moins de 16 ans et atteint ou non d’HTP)x $50 $ = Taille :
 P
 M
 G
 TG
 Autre
(veuillez préciser la taille)
Frais d’adhésion à l’AHTP Canada
L’AHTP Canada fera son possible pour accommoder les tailles plus grandes
L’adhésion est obligatoire pour tous les participants et accompagnateurs du congrès. Certaines exceptions s’appliquent pour les employés
de société ou les médecins. Pour en savoir davantage au sujet de l’adhésion, veuillez composer le 1-877-774-2226 ou envoyez un courriel à
[email protected].
Renseignements supplémentaires :
Catégorie : Frais Total
Êtes-vous membre d’un groupe de soutien ou d’une association provinciale dans votre région?

Oui

Non
Si oui, lequel/laquelle?
Si non, voudriez-vous recevoir des renseignements sur votre groupe de soutien local ou votre association
(s’il y a un groupe ou une association dans votre région tou s’il y en a un/une qui se forme à l’avenir)?

Oui

Non
Comment avez-vous entendu parler du Congrès national sur l’HTP de l’AHTP Canada? (Veuillez cocher toutes les cases qui s’appliquent)

Site Web de l'AHTP Canada

Publipostage sur le congrès par l'AHTP Canada

Sites de réseaux sociaux à l'AHTP Canada (Facebook, Twitter)

Groupe de soutien/section régionale/association

Carte Réservez la date

Reportage dans les médias

Professionnel de la santé/clinique d'HTP

Ami ou membre de la famille

Affichette/trousse d'inscription incluse avec l'envoi de
médicaments/publipostage de compagnies pharmaceutiques

Autre (veuillez préciser)
Pour des participants additionnels, veuillez remplir un formulaire séparé de renseignements relatifs à votre
présence au congrès et l’inclure avec votre demande d’inscription.

Individu x 10 $


Famille x 25 $
Bienfaiteur x 100 $
x
=
Rabais préinscription (inscription avant le 1er juin 2013)
(par participant – veuillez préciser le nombre de participants)x Congrès (insérer montant total des frais d’inscription)
– 25 $ =
____________ $
Membres de l’AHTP Canada (insérer montant total des frais d’adhésion)
+____________ $
Rabais préinscription (calculer le rabais applicable)
–____________ $
____________ $
TOTAL
Mode de paiement :

Visa

Mastercard

Chèque ou mandat ci-joint (à l'ordre de l'AHTP Canada)
Numéro de carte de crédit :Date d’expiration :
Nom complet (tel qu’il apparaît sur la carte) :Signature :
RENSEIGNEMENTS RELATIFS À VOTRE PRÉSENCE AU CONGRÈS
(Veuillez compléter toute la liste pour nous permettre de vous accommoder de la meilleure manière possible)

Oui

Non
Aurez-vous besoin d’un réfrigérateur dans votre chambre à des fins de garder votre
médicament au frais? 
Oui

Non
Aurez besoin de plaques réfrigérantes pour garder votre médicament au frais durant la journée?
(Le nombre de réfrigérateurs disponibles est limité. Pour assurer la disponibilité à ceux et
celles qui en ont besoin pour leur médicament, veuillez faire la demande d’un réfrigérateur
à des fins médicales uniquement).
Ma langue de préférence pour toute correspondance et pour les séances est :

Anglais

Français
Je suis apte à assister/participer pleinement aux séances animées en anglais ou en français :

Oui

Non
Si vous inscrivez un/des enfant(s), veuillez indiquer s’il(s) participera/ront aux activités
pour les enfants : 
Oui

Non
Veuillez indiquer le(s) nom(s) des enfants qui seront présents :

Nom:
Nom:
Nom:
Je suis un jeune adulte (entre 19 et la mi-trentaine) et je serai présent à la séance
d’accueil Jeunes adultes phénoménales de samedi soir. 
Oui

Non
Inscription complète au congrès (Vendredi, Samedi et Dimanche)
Personne atteinte d’HTP x 125 $ = Invité * *frais s’appliquant à toute personne non atteinte d’HTP x 200 $ = Enfant (moins de 16 ans et atteint ou non d’HTP)x $75 $ = 
Inscription partielle au congrès (Samedi ou Samedi/Dimanche)
Personne atteinte d’HTP x 100 $ = Tous les repas seront à faible teneur en sodium et faibles en gras. Si vous avez des restrictions alimentaires autres
(par exemple, régime végétarien, végétalien, etc.), l’AHTP Canada fera son possible pour accommoder vos besoins :
Invité * *frais s’appliquant à toute personne non atteinte d’HTP x 175 $ = Restrictions alimentaires : Enfant (moins de 16 ans et atteint ou non d’HTP)x $50 $ = Taille :
 P
 M
 G
 TG
 Autre
(veuillez préciser la taille)
Frais d’adhésion à l’AHTP Canada
L’AHTP Canada fera son possible pour accommoder les tailles plus grandes
L’adhésion est obligatoire pour tous les participants et accompagnateurs du congrès. Certaines exceptions s’appliquent pour les employés
de société ou les médecins. Pour en savoir davantage au sujet de l’adhésion, veuillez composer le 1-877-774-2226 ou envoyez un courriel à
[email protected].
Renseignements supplémentaires :
Catégorie : Frais Total
Êtes-vous membre d’un groupe de soutien ou d’une association provinciale dans votre région?

Oui

Non
Si oui, lequel/laquelle?
Si non, voudriez-vous recevoir des renseignements sur votre groupe de soutien local ou votre association
(s’il y a un groupe ou une association dans votre région tou s’il y en a un/une qui se forme à l’avenir)?

Oui

Non
Comment avez-vous entendu parler du Congrès national sur l’HTP de l’AHTP Canada? (Veuillez cocher toutes les cases qui s’appliquent)

Site Web de l'AHTP Canada

Publipostage sur le congrès par l'AHTP Canada

Sites de réseaux sociaux à l'AHTP Canada (Facebook, Twitter)

Groupe de soutien/section régionale/association

Carte Réservez la date

Reportage dans les médias

Professionnel de la santé/clinique d'HTP

Ami ou membre de la famille

Affichette/trousse d'inscription incluse avec l'envoi de
médicaments/publipostage de compagnies pharmaceutiques

Autre (veuillez préciser)
Pour des participants additionnels, veuillez remplir un formulaire séparé de renseignements relatifs à votre
présence au congrès et l’inclure avec votre demande d’inscription.

Individu x 10 $


Famille x 25 $
Bienfaiteur x 100 $
x
=
Rabais préinscription (inscription avant le 1er juin 2013)
(par participant – veuillez préciser le nombre de participants)x Congrès (insérer montant total des frais d’inscription)
– 25 $ =
____________ $
Membres de l’AHTP Canada (insérer montant total des frais d’adhésion)
+____________ $
Rabais préinscription (calculer le rabais applicable)
–____________ $
____________ $
TOTAL
Mode de paiement :

Visa

Mastercard

Chèque ou mandat ci-joint (à l'ordre de l'AHTP Canada)
Numéro de carte de crédit :Date d’expiration :
Nom complet (tel qu’il apparaît sur la carte) :Signature :

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