Prise en charge du sevrage tabagique des femmes enceintes au CH

Prise en charge du
sevrage tabagique des
femmes enceintes
au CH de PAU:
spécificités et résultats
Cathy Meier
Sage-femme tabacologue,
DU Périnatalité et Addictions
CH de Pau
[email protected]
TabAquit
24 Septembre 2015
Objectifs
• Favoriser le sevrage des femmes
enceintes et de leur conjoint
• A défaut , réduire les risques en
diminuant le taux de CO
• Prévention de la rechute
• Supprimer le tabagisme passif
=> Court terme : Réduire les risques
pour la grossesse et l’enfant
=> Long terme : Améliorer la santé de
la famille
Population et Méthodes
• Population
•
Les femmes enceintes et leur conjoint venus en consultation de tabacologie ou vus
lors d’une hospitalisation entre le 01/01/2007 et le 31/08/2015
•
Provenance du Béarn et Soule mais aussi transferts in utero
•
Orientation par les médecins, SF, psychologues, psychiatres, assistantes sociales,
patientes…
• Méthodes
• Financement INCa
• 0,6 eq TP sage-femme; 0,05 eq TP psychologue; 0,05 eq TP diététicienne
• Gratuité des TNS, dosages de cotinine, des séances de sophrologie (ou
cohérence cardiaque) du début de la grossesse jusqu’à 3 mois du BB pour le
couple
• dosage cotinine sang du cordon et grilles Edin et Finnegan
• Méthodes d’analyses statistiques
• Dossier créé pour le projet avec le DIMESP du CH de Pau
• Epidata®V2.2.0165, seuil significativité de 0,05
Résultats : Population (1) avec n: 335
• Age moyen des patientes: 28 ans
• Activités professionnelles :
•
≈ 50% employées ou professions intermédiaires
•
46% sans travail
• Précarité, SDF
• Grossesse non prévue: 10%
IMC
%
Maigreur
<18,5
Normal
18,5 -25
Obésité
25 - 30
Obésité
massive
≥ 30
N= 311
16,1
60,1
18,7
5,1
France
3,5
49,2
32,3
15
Enquête ObEpi Roche 2012
Résultats : Population (2) avec n: 335
• Antécédents de suivi psychologique et/ou
psychiatrique: 50,3%
• Enfance difficile
•
Foyer, famille d’accueil
•
Violences, viols, incestes
•
Décès de proches
•
Problèmes en lien avec l’alcoolisation d’un ou des 2 parents
•
31,4% dénoncent spontanément une enfance difficile
• Antécédents obstétricaux MFIU, décès du bébé en postnatal par grande prématurité, IMG pour Sd polymalformatif, gémellaires,
accouchement sous X, IVG, FCS à répétition…
• Difficultés avec le conjoint polyconsommation, violence,
handicap, incarcéré…
• Difficultés avec les enfants placés, suivis spécialisés…
Résultats : Tabagisme: Consultations
Nombre de
consultations
Inclusion
(n=616 )
Suivi
(n= 1681)
Externes
500
1594
Hospitalisation
116
87
Accouchement
(n= 438)
Post-natal
(n= 244)
244
438
• 1 à 16 consultations de suivi/ patiente
(moyenne=4, médiane=3, n=1681 )
• 56,0% ne souhaitent qu’une réduction
(n=600)
Résultats :Tabagisme: Cigarettes
Nbre de cig/j
avant G
Minimum
Moyenne
Médiane
Maximum
0
19
20
80
0
17
10
70
0
5
3
50
0
6
3
60
0
6
6
10
0
9
9
21
0
5
4
10
(n= 335)
Nbre de cig/j
1ère Cs
(n= 338)
Nbre de cig/j
Cs de suivi
(n= 851)
Nbre de cig/j
accouchement
(n= 180)
Fagerström
(n= 311)
HAD: A
(n= 288)
HAD: B
(n= 288)
Résultats :Tabagisme: CO expiré
CO
Minimum
Moyenne
Médiane
Maximum
Inclusion
(n= 319)
0
14
13
61
Suivis
(n= 810)
0
8
6
54
Accouchement
(n= 136)
0
6
3
61
Post-natal
(n= 145)
0
11,5
8
46
• Les patientes sous TNS à l’inclusion
• ont un CO + bas (p=0,03)
CO suivi 1= O,51 CO inc + 2,33 (n=26, r=0,813, p<0,01)
• Les patientes sans TNS à l’inclusion
CO suivi1=O,58 CO inc + 1,12 (n=299, r=O,619, p<0,01)
Résultats :Tabagisme: Cotinine (ng/mg)
Cotinine
Minimum
Moyenne
Médiane
Maximum
Inclusion
4
4424
4056
19159
8
4914
4263
22280
5
3651
2800
12832
(n= 222)
Suivis
(n= 531)
Accouchement
(n= 99)
• La cotinine augmente du 1er au 2ème trimestre
puis diminue le dernier mois (p<0,02)*
• Les taux de cotinine sont + élevés avec TNS
versus sans (p= 0,0249) à l’opposé des autres études* *
* Dempsey D, Jacob 3rd P, Benowitz NL. Accelerated metabolism of nicotine and cotinine in
pregnant smokers. J Pharmacol Exp Ther 2002;301(2):594-8
* * Conférence de consensus Grossesse et Tabac, ANAES, Lille les 7 et 8 octobre 2004
Résultats : Autres consommations
Produits en
%
Anténatal
(n= 327)
Inclusion
(n= 327)
Suivis
(n= 826)
Accouchem
ent (n= 188)
Post-natal
(n= 145)
Cannabis
29,7
10,7
3,27
4,8
4,1
Alcool
25,3
18,3
4,4
4,8
10,3
Cocaïne
6,1
0,3
0
0
0
Héroïne ou
TSO
3,9
0,6
0,2
2,7
0,2
Autres
15,3
4,3
1,9
1,6
2,1
Résultats: Périnatalité
• Terme<37 SA: 15,2%
• Mode d’accouchement: pas de
significativité
• RCIU: 26,6%
• Détresse respiratoire: 10,5%
• Malformations: 2,5%
• Transfert néonatalogie: 16,4%
• Allaitement: 33,1%
Résultats : Prise des TNS
• 79,5% puis 59,6% des femmes ont utilisé
les TNS
• Le pourcentage de prise des TNS décroît
avec l’avancement de la grossesse (p=0,05)
• Le schéma classique “1 patch fort, 1
patch moyen, 1 patch faible” jamais
respecté
• Des patientes ont pris des TNS toute la
grossesse
• Observance très variable de la prise
Résultats : Efficacité des TNS
• Arrêt d’au moins une semaine
•
•
37,92% (soit 48,44% des patientes)
TNS ont favorisé l’arrêt d’au moins une semaine
(p=0,0227)
• TNS n’ont pas favorisé l’abstinence
pendant la grossesse (p=0,0035)
• Accouchement
• 24,4% des femmes ont arrêté (n=242)
• 22,5% non substituées vs 33,1% avec TNS
(p=0,11)
• Impact positif des TNS sur le CO (p<0,01)
Résultats : Mensurations et Apgar
• Apgar: pas de significativité
• La ↓ du CO améliore le poids et la taille
• p=0,0029 pour le poids
• p=0,0409 pour la taille
• Seul, l’arrêt précoce est bénéfique pour
la taille et le PC
• p= 0,0585 pour le poids
• p=0,0238 pour la taille
• p=0,0452 pour le PC
• Impact négatif de la cotinine sur la taille
du BB (p=0,05)
Conclusion
•
Patientes difficiles à sevrer
•
Evolution vers la prise en charge des polyconsommations
•
Impression que la grossesse est trop brève pour le
sevrage car il faut aussi “soigner” ce qui s’est passé avant
et “gérer” le moment présent
•
Confirmation par l’apport des récentes avancées en
neurosciences
•
Consultations chronophages car travail +++ sur
la projection d’être mère
•
Prévention par l’apprentissage de l’auto-empathie pour
pouvoir être empathique avec leur enfant et prévenir les
comportements addictifs chez lui
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Merci pour votre attention
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