hernie discale aux extremites du rachis dorsal age
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hernie discale aux extremites du rachis dorsal age
HERNIE DISCALE AUX EXTREMITES DU RACHIS DORSAL AGE BODERLINE DISC HERNIATION IN AGING THORACIC SPINE G. Matgé Service de Neurochirurgie, Centre Hospitalier de Luxembourg, L-1210 Luxembourg. Résumé Summary indication chirurgicale pour hernie discale thoracique est extrêmement rare, notamment chez les personnes âgées. Deux cas de hernie énuclée aux extrémités du rachis dorsal chez 2 patientes octogénaires sont rapportés, présentant une symptomatologie cervicale respectivement lombaire hyperalgique ou paralysante. L’IRM permet le diagnostic et montre les lésions dégénératives adjacentes. Le traitement chirurgical comporte une herniectomie associée à une décompression canalaire. Le pronostic fonctionnel est favorable malgré l’âge avancé. La genèse de ces hernies de charnière est probablement liée à la rigidité dégénérative des segments rachidiens cervicaux respectivement lombaires. Une symptomatologie hyperalgique ou déficitaire, cervicale ou lombaire, doit évoquer une éventuelle hernie aux extrémités du rachis dorsal chez les personnes âgées. L’ urgery for thoracic disc herniation is rarely indicated, mainly in the elderly spine. Two geriatric cases at the borders of the thoracic spine (T1-T2, 80 years old and T11-T12, 79 years old) are presented because of with very painful cervical respectively paralytic lumbar symptoms. MRI allows diagnosis of excluded dorsal herniation and demonstrates adjacent levels degeneration. Surgery aims at selective disc fragment removal combined with canalar recalibration. Advanced age does not exclude a good prognosis. Age-related degenerative rigidity at cervical respectively lumbar spinal segments may interfere in generating thoracic disc herniation. Very painful or paralytic symptoms, at first glance of cervical or lumbar origin, should eliminate a possible DH at the thoracic junction in the older population. Mots-clefs : Hernie discale dorsale - Rachis âgé - Dégénérescence discale - Diagnostic par résonance magnétique. Key-words : Thoracic disc herniation - Aging spine - Degenerative disc disease - Diagnosis with magnetic resonance. RACHIS - Vol. 15, n°1, Février 2003. S 29 DOSSIER Article original G. Matgé a survenue d’une hernie discale (HD) thoracique nécessitant une intervention chirurgicale est extrêmement rare, autour de 1% de toutes les HD rachidiennes (1-7). Dans notre service avec une grande activité en chirurgie spinale, nous n’avons retrouvé que 7 cas de HD thoraciques opérés au cours de 5 ans. Deux patientes fort âgées, hospitalisées pour HD aux extrémités du rachis dorsal ont présenté une symptomatologie atypique, évoquant plutôt une atteinte cervicale respectivement lombaire. Une HD thoracique molle énucléée est retrouvée dans les 2 cas, adjacente à des lésions dégénératives classiques pour cette tranche d’âge. Antécédents de cervicalgies et de lombalgies. Le bilan radiologique avec scanner objective une discarthrose peu sténosante C6-C7, alors que l’IRM fait le diagnostic de HD énuclée D1-D2 à droite, avec compression radico-durale (Figure 1). L’intervention consiste en une herniectomie microchirurgicale à l’aide d’un abord postérolatéral après fraisage interlamino-articulaire D1-D2 droit. Les suites sont simples avec rémission complète. La patiente est revue 12 mois plus tard pour une lombalgie banale et confirme le bon résultat chirurgical. L Hernie discale dorsale D11-D12 avec symptomatogie lombaire Hernie discale dorsale D1-D2 avec symptomatologie cervicale Patiente de 79 ans transférée par un confrère orthopédiste pour troubles de la marche progressifs depuis 2 ans, avec une nette aggravation les 3 derniers mois devant l’installation d’une lombocruralgie droite d’évolution Patiente de 80 ans admise pour névralgies cervico-brachiales hyperalgiques, résistantes au traitement médical. Figure 1. RACHIS - Vol. 15, n°1, Février 2003. 30 Hernie discale aux extremités paralysante. En fait, elle a consulté un neurologue 18 mois auparavant pour parésie bilatérale des releveurs (constatée dans les suites d’une fracture de cheville), motivant un myélo-scan qui conclut à un canal lombaire étroit multi-étagé, essentiellement L2-L3. Aucune sanction chirurgicale n’est évoquée au niveau rachidien, mais la patiente subit une ostéosynthèse de cheville et se fait prescrire 2 cannes de marche. L’IRM d’admission confirme les constatations du scanner et fait maintenant le diagnostic de HD thoracique D11-D12, énuclée en arrière de D12 (Figure 2). A noter une scoliose dégénérative dorsolombaire. L’intervention retient une laminoplastie décompressive D11-L4 associée à une herniectomie sélective D11 droite (Figure 3). La récupération neurologique n’est que très lente après 3 mois de rééducation fonctionnelle. A 6 mois, on note une force segmentaire satisfaisante pour le psoas et le quadriceps à droite permettant une démarche sans cannes sur déficit résiduel modéré des releveurs. Figure 2. Figure 3. RACHIS - Vol. 15, n°1, Février 2003. 31 G. Matgé Discussion minant une cause tumorale, inflammatoire ou traumatique relativement plus fréquente dans cette tranche d’âge (1, 7). Le traitement est chirurgical avec herniectomie associée à un geste décompressif dans le cadre d’une sténose dégénérative sénile. La chirurgie endoscopique n’est pas indiquée en raison d’une sténose canalaire associée (4, 5). Malgré l’âge avancé, le pronostic fonctionnel est favorable, ce qui n’est pas le cas dans les publications plus anciennes (2, 3). L’incidence des HD thoraciques est faible, le mouvement discal étant limité en raison des côtes (1-7). La survenue d’une HD dorsale, molle et énuclée en pathologie gériatrique est exceptionnelle. La genèse de ces HD aux extrémités du rachis dorsal âgé est probablement liée à la rigidité dégénérative des segments mobiles adjacents cervicaux et lombaires. Nos deux exemples ont présenté une symptomatologie aiguë et déficitaire évoquant à priori une atteinte cervicale respectivement lombaire. La présentation plus classique des HD thoraciques est diffuse et lentement progressive, allant de l’hyperesthésie radiculaire dorsale à la myélopathie sévère pouvant évoluer vers une paraplégie brutale (1, 3, 6). L’IRM fait le diagnostic de HD dorsale tout en éli- Conclusion L’essentiel à retenir est d’évoquer à temps le diagnostic de HD dorsale atypique en pathologie gériatrique. ■ Bibliographie 1- Arbit E, Patterson RH. Extradural spinal cord and nerve root compression from benign lesions of the dorsal area. Neurological Surgery: Youmans JR Ed, Saunders Company, third edition, vol 4, 1990, 28642877. 2- Albrand OW, Corkill G. Thoracic disc herniation. Treatment and prognosis. 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