High Flow - Carbagas

Domaine médical – Homecare information à la clientèle
DE-25.163f Oxygène haut débit
Révision 3
Approvisionnement en cas de débit élevé
Utilisation d’appareils „High Flow“
Couverture des besoins d’oxygène au-delà de 6l/min
Les explications qui suivent doivent vous aider à trouver une solution adaptée aux patients avec un besoin
d’oxygène élevé.
Aide-mémoire
En principe il faut faire la différence entre l’approvisionnement mobile et stationnaire. Pour l’approvisionnement stationnaire, le couplage de 2 appareils LOX standards représente une alternative aux appareils HF. Cela apporte
différents avantages qui seront expliqués sur les pages suivantes. En revanche, pour la mobilité on préférera proposer la version HF, plutôt que 2 portables couplés, malgré certains inconvénients expliqués dans la suite.
Il est recommandé de :

Régler des débits identiques sur les 2 réservoirs pour qu’ils se vident à la même vitesse.

Contrôler plus régulièrement le niveau dans les réservoirs, car à haut débit, ils se vident plus rapidement.

Utiliser des consommables adaptés High Flow (lunettes, tuyau et humidificateur haut débit >6 l/min).

Vérifier le montage complet en aval des appareils (inclus Firesafe et raccord en Y si réservoirs couplés).

Vérifier que la température en sortie n’est pas trop inconfortable, trop froide pour le patient.
Possibilités d’approvisionnement au gré du besoin
CARBAGAS – une entreprise du groupe AIR LIQUIDE
Hofgut / 3073 Gumligen / Tél. 031 950 50 50 / Fax 031 950 50 51
www.carbagas.ch - www.airliquide.com - [email protected]
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DE-25.163f Oxygène haut débit
Révision 3
Un besoin jusque 9 l/min peut être couvert avec un concentrateur „High Flow“ comme le modèle Invacare Platinum 9. De tels appareils sont cependant bruyants et nécessitent comparativement plus de puissance électrique.
Par ailleurs, un tel système ne convient que pour un approvisionnement en oxygène stationnaire.
Dès qu’une solution mobile est requise, il faut s’orienter vers l’oxygène liquide (LOX), car les bouteilles
d’oxygène comprimé (GOX) n’offrent pas une autonomie suffisante.
Un couplage de plusieurs concentrateurs est aussi en principe possible. Mais cela ne résout pas les problèmes
de consommation électrique et d’absence de mobilité.
Ci-après est évoqué avec plus de détails l’approvisionnement en oxygène « High Flow » (HF).
Les appareils LOX, autant réserves stationnaires que les portables LOX sont disponibles sur le marché en version HF. Toutefois, les appareils LOX dans leur version HF sont en général plus délicats dans leur utilisation.
Scénario approvisionnement stationnaire (Réserves)
Scénario
Besoin 12 l/min sur 24 h
 17.3 m3 /jour
Volume fourni
Autonomie
Nb réserves si livraison tous 7 jours
Formation de givre pendant utilisation
Mobilité
Variante 1:
2 Réserves (FREELOX 44L)
couplées 2 x 6 l/min
2 x 34.6 m3
4 jours
4
à peine
Avec 2 portables, trolley indispensable pour la mobilité
Variante 2:
1 Réserve HF (Liberator 45)
1 x 12 l/min
1 x 35.4 m3
2 jours
4
légèrement
1 Portable, qui doit toutefois
être rempli 2 fois plus souvent
(autonomie ½ de variante 1) et
forte formation de glace.
Place nécessaire, fréquence de livraison et autonomie similaires
En cas d’utilisation de systèmes HF, une réserve est nécessaire, au lieu de 2 réserves en cas de système couplé.
La quantité d’oxygène disponible est directement liée au nombre de réserves sur place. Ainsi la fréquence de
livraison pour le système HF est deux fois plus élevée que pour les réserves standard, sauf si plusieurs réserves sont mises en place, alors c’est équivalent. Mais pour une fréquence de livraison identique, le nombre
de réserves stationnées au domicile est identique pour le système HF et le système couplé.
Le nombre de changements de réserves augmente.
Température de l‘oxygène plus basse avec système HF qu’avec des systèmes couplés
La température de l’oxygène baisse lorsque le flux augmente. Avec un flux de 12 l/min, sur un système HF, la
température en sortie d’appareil est éventuellement inférieure à 0°C. En revanche, avec 2 systèmes couplés,
soit 2 x 6 l/min, la température se situe autour de 12°C
Formation de givre
La surface d'évaporation disponible sur un système HF n’est que la moitié d’un système couplé avec 2 réservoirs standards. De ce fait, sur le système HF, une formation de glace est plus importante que sur deux réservoirs standards.
En particulier sur des portables la formation de glace peut être massive et porter atteinte considérablement à
l'approvisionnement de chaleur à l'évaporateur. En cas de dosage au-dessus de 10 l/min il fallait donc surveiller
la formation de glace ainsi que la température de l’oxygène à la sortie des lunettes à oxygène.
Sécurité d‘approvisionnement
Puisque 2 réservoirs standards sont nécessaires pour le système couplé, la sécurité d’approvisionnement est
plus grande qu’avec une seule réserve HF.
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DE-25.163f Oxygène haut débit
Révision 3
Risque de feu
La quantité d'oxygène expirée par le patient signifie une augmentation du risque de feu. Pour une personne,
avec une physiologie et intensité respiratoire moyennes, on peut partir du principe que l'organisme humain utilise 4 % des 21 % d’O2 de l'air inhalé à la production d'énergie cellulaire. Les volumes inspirés varient aussi
fortement selon la fréquence respiratoire et l’amplitude des respirations.
Une partie de l’oxygène fourni par l’appareil n’est alors pas absorbée par le patient, et enrichit la pièce de vie.
Ceci se produit davantage au repos (respirations lentes et de faible amplitude) et non pas lors d’effort intensif.
Par conséquent, aérer régulièrement est-il plus important qu’ailleurs ? – Absolument !
Lors d'un dosage de 12 l/min, par exemple, l'air est enrichi d’au maximum 720 litres/heure d'oxygène pur. Cela
correspond à une augmentation de la concentration d'oxygène d'environ 2.4 % par heure dans un espace de
vie avec une surface de 12 m2 (environ 30 m3), c’est-à-dire de 21 à 23.4 % !
Approvisionnement mobile (Portable)
Mode pulsé
Le mode pulsé n’est en principe pas disponible pour les dosages élevés, parce que le volume du pulse (moyen
du flux instantané x durée du pulse) est limité. Ainsi l'approvisionnement mobile se fait au moyen d'un portable
HF dans le mode continu.
Pour autant qu’un trolley soit utilisé pour la mobilité ou qu’on se déplace en véhicule à moteur, deux portables
standards peuvent aussi en principe être couplés. Un portable HF seul est plus pratique à porter. Le frein à la
mobilité vient toutefois de l’autonomie limitée à environ 90 minutes (à 12 l/min) et à la congélation de l’appareil.
Consommables spécifiques
Il est recommandé d’utiliser :
- Des lunettes spéciales High Flow (6 – 15 l/min) comme les lunettes SOFT High Flow (ref 170154), avec
une section plus large évasée à proximité du nez, pour permettre une FiO2 élevée
- Ou notamment pour la nuit, un masque de concentration moyenne (ref 170157)
- Un humidificateur spécial High Flow (6 – 15 l/min) (ref 154094)
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