13-Redécouvrir le cancer de la prostate

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Le cancer de la prostate par IRM
Préciser le diagnostic et le traitement
de l’APS à l’IRM de la prostate
pour patients et médecins curieux
Dr Samuel Aronson
Dr Franck Bladou
Dr Armen Aprikian & Dr Marc Emberton, préfaciers
Redécouvrir le cancer de la prostate
Histoire naturelle, diagnostic,
traitement, surveillance
La nouvelle habileté à
l’anatomie, la
physiologie et la microvascularisation transforme notre
compréhension et la gestion du cancer de la prostate
Quelques vérités seront redéfinies
Certaines vieilles hypothèses changent
De nouvelles frontières sont découvertes
T2w
DWI
IRM normale de la prostate
Courtoisie du Dr V. Pelsser
DCE
ADC
43 ans, afro-américain, APS 4,0, volume de la prostate 38 cc,
DAPS 0,10, Toucher rectal- pas de nodule, Score IRM 1,
pas de nodule(s) suspicieux, pas de biopsie, suivi préprogrammé
Stade clinique et pathologique
• Critère d’Epstein
Cancer significatif ou non
• Classification d’Amico
Faible risque, risques intermédiaire et élevé
• Classification TNM pour le cancer de la prostate
• Tables prédictives (MSKCC, Partin, Sunnybrooke, etc.)
Le rôle clé de l’IRM
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Surveillance des hommes à risque
Biomarqueur imagé
Identification des nodules cancéreux agressifs et significatifs
Stadification locale-régionale
Limitation du nombre d’hommes à subir une biopsie
• Biopsie par fusion ciblée
Surveillance active – critère et suivi
Diminution des surdiagnostics et surtraitements
Choix et planification de traitement plus précis
• Thérapie focale, chirurgie et radiation
Évaluation post-traitement des cancers résiduels ou récurrents
est un biomarqueur, un outil de dépistage, une
étude de référence, un outil diagnostique et de
surveillance
Nouvelle technologie, nouvelles découvertes
nouvelles questions, nouveaux problèmes à résoudre
IRM multiparamétrique de la prostate
Prend du temps à maitriser, interpréter et à implanter cliniquement
Nécessite des images précises, un radiologue expérimenté, un
urologue compétent en IRM et un pathologiste qui prouvera la
présence d’un cancer (corroboré avec l’IRM)
Les rapports d’IRM doivent être standardisés, clairs et utiles
cliniquement
L’évaluation des risques cible les hommes candidats à l’IRM, l’IRM
cible les hommes à biopsier
Une IRM de référence effectuée précédemment est recommandée,
avant l’apparition d’artéfacts de biopsie
Pour évaluer l’agressivité d’un cancer, le volume, l’emplacement et
la définition d’un nodule visualisé à l’IRM peuvent être aussi
importants que le nombre de carottes de biopsie ou le % de carotte
cancéreuse
Les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase rendent les cancers
significatifs beaucoup plus difficiles à visualiser à l’IRM
L’IRM permet la stadification locale-régionale en dessous de la
bifurcation aortique – capsule, tissus adjacents, ganglions, os
Références
1. D’Amico, A.V. et al. Biochemical Outcome After Radical Prostatectomy, External Beam Radiation Therapy, or Interstitial
Radiation Therapy for Clinically Localized Prostate Cancer, JAMA, September 16, (1998), vol. 280, no. 11, p.969-973.
2. Epstein, J.I. The Gleason Grading System (2013) Lippincott & Wilkins.
3. Oleksandr N., et. al., Definition of Insignificant Tumor Volume of Gleason Score 3+3=6 (Grade
Group 1) Prostate Cancer at Radical Prostatectomy: Is it Time to Increase the Threshold?, J. of Urol. Vol. 196,1-6 (2016)
4. PI-RADS v2, American College of Radiology, pub. online (2015).
5. Thomsen, F.B. et al. Active Surveillance for Clinically Localized Prostate Cancer – A Systematic Review, J. of Surg.
Oncology (2014) 109:830-835.
6. Wein, A. J. et al., Campbell-Walsh Urology, Elsevier, 2016
DR SAMUEL ARONSON
Professeur adjoint en urologie, Université McGill
Hôpital général Juif
3755, ch. Côte Ste-Catherine, E-959
Montréal (Québec) H3T 1E2
Tél.: 514 340-7558
Téléc.: 514 340-7559
Design et traduction Annie Desjardins
Commanditaire Groupe Santé Physimed
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