L`aérosolthérapie par nébulisation

ZOOM
L’aérosolthérapie
par nébulisation
Principes et solutions matériel
L’aérosolthérapie par
nébulisation connaît un
engouement puisqu’elle
permet un traitement de
longue haleine tout en
évitant les nombreuses
complications liées à
la diffusion systémique
des substances
médicamenteuses.
L
es médicaments aérosol administrés par inhalateur-doseur
ou aérosol-doseur pour traiter
les affections respiratoires humaines
ne peuvent être utilisés en médecine
vétérinaire car l’inhalation d’un
principe actif exige un synchronisme entre la pulvérisation et l’inspiration (qui ne peut être obtenu
chez les animaux), un nébuliseur
est indispensable pour assurer une
administration efficace à différentes
espèces animales, en toute facilité.
d’origine infectieuse, inflammatoire
ou allergique.
PRINCIPE ET AVANTAGES
DE L’AÉROSOLTHÉRAPIE
QUELLE DIFFÉRENCE
AVEC UNE INHALATION ?
Elle consiste à faire respirer à l’animal
un brouillard très fin de substances
volatiles médicamenteuses, pulvérisé
dans l’air par une machine.
La température
L’aérosolthérapie est utilisée pour
différentes maladies touchant les
voies respiratoires, qu’elles soient
RÉFÉRENCE | janvier 2015
L’efficacité des médicaments administrés par aérosol ne dépend pas
seulement des propriétés pharmacologiques de la substance inhalée
mais aussi des caractéristiques
du système d’inhalation et de la
rigueur de son utilisation.
Selon le matériel utilisé, l’étage
respiratoire concerné est différent : nébulisation nasale, trachéo
bronchique ou pulmonaire.
L’inhalation se fait à chaud, les médicaments étant entraînés par de la
vapeur d’eau. Cela inclut un risque
de brûlure, et un risque de chaudfroid. L’aérosolthérapie est à froid, la
température reste constante.
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ZOOM
0.01
0.1
1
10
100
1000+m
Aérosols
thermiques
Fumées de
combustion
Poussières
d’insecticide
En pratique
Visible à l’œil nu
Microscope
Photo 1 : taille représentative de diverses particules en microns et leur visibilité
Les médicaments disponibles.
Les produits utilisables pour inhalation à chaud sont principalement des décongestionnants ou
fluidifiants. Il n’est pas possible
d’administrer d’autres classes thérapeutiques (anti-inflammatoires,
antibiotiques) par ce moyen.
Il existe plusieurs types de technologies. Les deux grandes familles
sont les compresseurs pneumatiques (à air comprimé) et les compresseurs soniques (air comprimé +
ultrasons).
La dimension des gouttes inhalées.
Les gouttes de vapeur d’eau diffusées
lors d’une inhalation sont de très
gros diamètre, ne permettant pas
d’atteindre les zones les plus profondes des voies respiratoires basses.
Dans le cas de l’aérosol, les gouttelettes ont un diamètre microscopique (moins de 5 micromètres) qui
permet d’aller agir jusque dans les
alvéoles pulmonaires (photo 1).
QUEL MATÉRIEL POUR
L’AÉROSOLTHÉRAPIE
PAR NÉBULISATION ?
Un nébuliseur est un générateur d’aérosol (ou compresseur,
photo 2) qui envoie de l’air comprimé jusqu’à la cuve de nébulisation (ou réservoir, chambre de nébulisation, photo 3).
Le réservoir reçoit le mélange médicamenteux propulsé dans un circuit
de délivrance (photo 4).
La taille des gouttelettes doit être de
moins de 5 microns pour atteindre
l’espace trachéo-bronchique et de
moins d’1 micron pour atteindre
l’étage pulmonaire.
Le compresseur peut être soit le
nébuliseur ou, à défaut, le concentrateur d’oxygène (utile quand les
animaux sont en détresse respiratoire). Le médicament est placé
dans le réservoir livré avec ce dernier
(photo 5).
Photo 5 : réservoir du concentrateur
d’oxygène. Le concentrateur d’oxygène fait
office de compresseur et est utilisé pour
réaliser la nébulisation (821 30 20)
Photo 3 : remplissage d’un réservoir ou
chambre de nébulisation
Les nébuliseurs soniques (air comprimé + ultrasons) sont réputés plus
efficaces mais il n’est pas certain que
les ultrasons produits ne soient pas
perçus par les animaux.
Les caractéristiques techniques les
plus importantes sont le débit et le
diamètre des gouttelettes.
10 à 15 minutes dans un espace clos,
si possible hermétique pour éviter la
nébulisation du personnel soignant
et des autres animaux. L’étanchéité
n’est pas assurée à 100 % afin de
laisser échapper les gaz expiratoires.
Il s’agit de relier le circuit de délivrance et le réservoir à une cage
(a) ou une boîte de transport, un
masque ou une collerette (b).
a. Cages
Il suffit de fixer le réservoir aux barreaux lorsqu’il s’agit de cages d’hos-
L’air comprimé peut aussi être remplacé par le l’oxygène pour aider les
animaux en détresse.
Photo 2 : 827 86 86 - Nébuliseur ou
compresseur avec réservoir et circuit de
délivrance
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Photo 4 : aérosolthérapie par
nébulisation. Le nébuliseur
envoie de l’air comprimé
jusqu’à la cuve de
nébulisation. Le mélange
médicamenteux est délivré à
l’animal grâce à un masque
d’anesthésie
RÉFÉRENCE | janvier 2015
pitalisation classiques en inox et de
recouvrir l’ensemble d’un linge – ou
d’un plastique permettant de voir
l’animal – quand celles-ci ne possèdent pas d’autres équipements.
matériel (délivrance de la taille optimale des particules) et de la bonne
technique pour la pénétration des
principes actifs au plus profond du
système respiratoire.
Il est aussi possible de les adapter
aux cages d’oxygénothérapie en
faisant arriver le circuit à la porte à
oxygène (photo 6 et 7).
RÉFÉRENCES
Photo 9 : cage de soins intensifs Vétario
(827 28 67) avec son réservoir de
nébulisation
b. Masque, cloche ou collerette
Moins pratique que l’adaptation du
compresseur et réservoir aux cages,
l’aérosolthérapie par nébulisation
est néanmoins possible à l’aide de
masques ou collerettes d’oxygénothérapie (photo 10).
Photo 6 : porte d’oxygénothérapie en
plexiglas (829 97 77).
La majorité des systèmes de nébulisation vendus n’ont pas d’accessoires spécifiques à l’utilisation
vétérinaire. Aussi faut-il pour l’aérosolthérapie avec un masque, adapter les masques utilisés usuellement
en anesthésie, les raccorder au circuit de distribution compresseur et
compter avec la nécessaire collaboration de l’animal.
1. Dautzenberg B, Becquemin MH,
Chaumuzeau JP, Diot P, pour les
membres du GAT. Bonnes pratiques
de l’aérosolthérapie par nébulisation.
Rev Mal Respir 2007 ; 24 :751-757.
2. VETUP-L’aérosolthérapie chez le
chien, chat, cheval- Joëlle Robyns,
docteur vétérinaire.
3. Les nébuliseurs – L’Aérosolthérapie-Cahier Biomedical – Le Moniteurhospitalier N° 161-01122003.
4. NEVA – Le Nouveau Praticien
Vétérinaire Canine Féline Volume
9/ N° 44 – L’aérosolthérapie chez
le chien et le chat. Dr Christophe
Hugnet – Clinique Vétérinaire des
lavandes (26).
5. Urgences, réanimations et soins
intensifs du chien et du chat – Nébulisations - Isabelle Goy-Thollot,
Christelle Decosne-Junot, Stéphane
Junot.
6. Les maladies respiratoires chroniques obstructives chez le chat –
Thèse VetAlfort 2002 – Laurence
Aubert.
Photo 7 : cage à oxygénothérapie Shor Line
(836 61 20) avec un réservoir recevant l’eau
ou le NaCl et/ou les médicaments
Du chlorure de sodium doit toujours
être placé dans le réservoir, seul pour
son action fluidifiante ou associé
aux principes actifs.
Il est aussi possible de relier le nébuliseur à d’autres cages d’oxygénothérapie (photo 8) ou de cages de soins
intensifs (photo 9).
Photo 8 : cage d’oxygénothérapie Buster
(835 20 52) : grâce au kit de nébulisation
livré avec, il est possible d’apporter des
médicaments directement par voie aérienne
RÉFÉRENCE | janvier 2015
Photo 10 : Oxy Hood (805 51 53), cloche
d’oxygénothérapie avec réservoir de
nébulisation à raccorder au nébuliseur
CONCLUSION
L’aérosolthérapie par nébulisation
est un mode d’administration qui
permet de limiter les effets systémiques d’un médicament car
celui-ci agit directement in situ.
Les facteurs limitants à l’usage de
cette technique sont la détermination empirique de la dose de principe actif à délivrer, et la dose effectivement délivrée.
L’aérosolthérapie par nébulisation
est conditionnée par le choix du bon
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ZOOM
Résumé des solutions par espèce animale
Espèce
Nébuliseur
Caractéristiques
Mode d’administration
Cage de soins Vétario
827 28 50 - Modèle T40M - PU HT : 860,07
827 28 67 - Modèle T50M - PU HT : 967,81
Cage ICU Buster
835 20 46 - 45 x 35 x 35 cm - PU HT : 96,00
835 20 52 - 60 x 45 x 45 cm - PU HT : 183,55
835 20 69 - 110 x 65 x 65 cm - PU HT : 290,98
Taille des particules : 5 μ
Débit : 0,4 ml/min
Capacité du réservoir :
0,5 à 0,8 ml/min
Bruit : 35 dB
Nébuliseur NB
à compresseur
827 86 86
PU HT : 60,00
Porte O2 Shor Line*
836 61 20 - 610 x 610 mm - PU HT : 637,12
Plaque plexiglas à poser*
829 97 77 - 610 x 610 mm - PU HT : 436,95
Horseneb
794 43 59
PU HT : 485,46
Inhalateur HK Air One
833 25 98
PU HT : 1197,00
Taille des particules : 3,6 μ
Débit en charge : 11,5 ml/min
Taille des particules : 0,47 à 6 μ
Débit en charge : 6 à 7 ml/min
Masque à placer directement
sur la tête de l’animal.
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