la nevrose d`angoisse

A.
LA NEVROSE D’ANGOISSE
I.
II.
L’anxiété et l’angoisse : définition
Les différentes formes d’anxiété (= angoisse)
A.
Crise d’angoisse aiguë
1.
2.
3.
B.
Les manifestations de la crise d’angoisse aiguë
Prise en charge médicale
Traitement
Crise d’angoisse chronique
1.
III.
· 19/01/09
· Dr Lagier
· Psy
Les manifestations de la crise d’angoisse chronique
a.
Au niveau psychique
b.
Au niveau physique
Les diagnostics étiologiques
A.
L’anxiété normale
B.
L’anxiété réactionnelle
C.
Névrose d’angoisse
1.
2.
3.
4.
Manifestations chroniques
Complications
Evolutions possibles
Psychopathologie
I. L’anxiété et l’angoisse : définition
Angoisse et anxiété sont un peu superposables.
· L’anxiété : peur sans objet ; tension psychique pénible ; un état d’attente d’un danger imminent mais
qui n’existe pas vraiment dans la réalité.
· L’angoisse : traduction physique de ce sentiment d’anxiété.
· La peur : situation, réaction à un danger, cela permet à l’organisme de préparer la fuite, de se mettre
en tension.
II. Les différentes formes d’anxiété (= angoisse)
Cette anxiété s’exprime sous plusieurs formes :
v Crise d’angoisse aiguë
v Crise d’angoisse chronique
A. Crise d’angoisse aiguë
1. Les manifestations de la crise d’angoisse aiguë
·
Début :
o Brutal
o Sentiment diffus d’un danger imminent
o On dit que c’est une « angoisse flottante » car c’est une peur non circonscrite à quelque chose
·
Phase d’état :
o Peur de mourir
o Sentiment flou
o Cela envahi toute la conscience du sujet
o Très intense
o Répercussions comportementales à sujet prostré, visage tendu, en sueur -> manifestations
neurovégétatives
o D’autre fois moins fréquentes à sujet agité + réactions d’agressivité, comportements de fuite
o Symptômes somatiques :
§ Signes cardiorespiratoires : sentiment d’oppression thoracique, de constriction dans la
gorge, d’étouffement, palpitations
§ Signes digestifs : douleurs abdominales, spasmes
1
§
Signes neurologiques : tremblements, contractions des muscles, hypertonie, spasmophilie,
tétanie.
2. Prise en charge médicale
àPour éliminer une pathologie organique :
o interrogatoire sur les antécédents
o historique du moment aigu
o prise des constantes
o en fonction de la plainte on va orienter les examens para cliniques (ECG, radio du thorax, bilan
sanguin …) même si la personne présente des idées d’anxiété.
· Risque du raptus anxieux : passage à l’acte suicidaire pour échapper à cette angoisse (souvent quand
la personne est dépressive).
àSi crise d’angoisse : recherche s’il n’y a pas de situations phobiques qui l’accentuera.
Ex :
· L’agoraphobie : peur des grands espaces.
· L’attaque de panique (ou trouble panique) : survenue pendant un minimum de 1 mois de plusieurs
crises d’anxiété aiguë.
La crise d’angoisse va se résoudre en 1 à 3 heures et elle ne se reproduit pas forcément.
· L’anxiété anticipatoire : les patients qui ont fait une voire plusieurs crise d’anxiété aiguë sont dans la
crainte qu’elle ne se reproduise.
3. Traitement
Ø Perfusion d’anxiolytiques (en urgence) ou per os.
Ø Prise en charge de réassurance, mettre la personne dans un climat tranquille, au repos, à l’extérieur
de la situation qui pourrait accentuer l’angoisse.
B. Crise d’angoisse chronique
1. Les manifestations de la crise d’angoisse chronique
·
·
a. Au niveau psychique
Sentiment pénible, chronique d’insécurité, sentiment diffus de danger, inquiétude flottante avec des
ruminations sur le passé, tenté de regrets, de remords et une vision pessimiste de l’avenir avec un état
d’alerte permanent qui va provoquer soit des sursauts, des doutes sur le présent, sur des décisions à
prendre.
b. Au niveau physique
Douleurs physiques liées au terrain anxieux
o TB cardiorespiratoires : gêne respiratoire diffuse, chronique, tachycardie
o TB digestifs : sensation de ballonnements, crampes, douleur abdominale
o TB urinaires : douleurs abdominopelvienne, cystite
o TB neurologiques : céphalées, migraines, tremblements
III. Les diagnostics étiologiques
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·
·
·
A. L’anxiété normale
L’anxiété normale : sentiment qui va permettre une mobilisation des ressources d’un individu pour
se concentrer à faire quelque chose ; anticipation déplaisante associée à des idées péjoratives mais
qui sont une réponse à une situation donnée ; sensation un peu désagréable (trac).
Situation où il y a un enjeu, des conséquences.
Cette anxiété permet de donner l’énergie pour travailler être plus concentrer = défense normale de
l’organisme.
Moyens de mobilisation de l’appareil psychique.
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·
·
Symptômes moins forts, importants que dans la crise d’angoisse aiguë.
Phénomène transitoire, rattachée à un contexte particulier, la personne peut être réassurée, ce
sentiment disparait dès que la personne est confrontée à l’élément stressant.
B. L’anxiété réactionnelle
Cela ressemble à la crise anxieuse aiguë mais cela est en réaction à un contexte particulier :
· État de stress aigu = traumatisme
· Réactions de stress répétées et prolongées (prise d’otages, guerres …)
· Situations de privations affectives (deuil, séparation)
·
C. Névrose d’angoisse
Névrose d’angoisse : organisation névrotique de l’anxiété, cela concerne plus souvent les femmes
que les hommes. Cela se manifeste au début de l’âge adulte et cela peut évoluer sur plusieurs années.
1. Manifestations chroniques
On dit que la personne présente « un trait anxieux » : cette disposition à être dans un état d’attente, sentiment
d’insécurité, vision pessimiste des choses, rumination, difficulté à prendre une décision + répercussions
somatiques (douleurs abdominales chroniques, céphalées)
àManifestations de la crise d’angoisse aiguë : quand la personne est soumise à des répétitions de
traumatisme antérieur
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2. Complications
Apparition d’un trouble panique avec la répétition et l’augmentation de la fréquence des crises
d’angoisse, devenant invalidant avec en plus l’apparition de la crise, pouvant s’associer à une
agoraphobie.
Épisode dépressif
Abus d’alcool : pour compenser
Problèmes avec les risques de dépendance liés à la prise de psychotropes
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3. Evolutions possibles
Diminution des symptômes, la personne arrive à vivre avec cet état.
Structuration de la névrose, enrichissement des symptômes des autres névroses.
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4. Psychopathologie
On retrouve chez ces personnes là des antécédents familiaux plus anxieux que d’autres.
La présence de l’anxiété est très importante.
Intégration au fur et à mesure dans un monde non sûr.
Imprégnation du développement de l’enfant.
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