inscrivez-vous - Collège de Bois-de

FORMATION À TEMPS PARTIEL
Formulaire d’inscription
No de demande d'admission (réservé au Collège)
Établissement de formation : Collège de Bois-de-Boulogne
Titre de la formation ________________________________________________________________________
RENSEIGNEMENTS PERSONNELS (Veuillez répondre en lettres moulées)
Nom ___________________________________ Prénom _________________________________
Adresse __________________________________________________________________________
Numéro
Rue
App.
Ville
Code postal
Téléphone : Rés. _______________________ Travail ___________________ Poste : _______
Nombre d’années de scolarité ___________________
Diplôme obtenu : Oui
Non
Titre du diplôme ET domaine de spécialisation _________________________________________
Date de naissance ___________________ Sexe : F
AA | MM | JJ
M
Né au Canada : Oui
Non
IMPORTANT
Le cours auquel vous vous inscrivez est financé par Emploi-Québec, ce qui en explique le coût peu élevé. Si, pour une
raison ou pour une autre, vous décidez d’annuler votre participation à ce cours, veuillez en aviser l’établissement le
plus rapidement possible afin que quelqu’un d’autre puisse en profiter.
Une fois inscrit, le participant s’engage à être présent tout au long de la formation. L’établissement se réserve le
droit d’annuler la participation de quiconque s’absente sans motif valable. De plus, il pourra exiger qu’un participant
ait assisté à un certain pourcentage des cours pour lui remettre une attestation de formation. Ces mesures visent à
assurer le bon fonctionnement des groupes et à favoriser un meilleur apprentissage.
VOUS DEVEZ RÉPONDRE À TOUTES LES QUESTIONS (2 pages).
SVP ÉCRIRE LISIBLEMENT ET NE PAS MODIFIER LE FORMULAIRE. MERCI!
RENSEIGNEMENTS PROFESSIONNELS (Veuillez répondre en lettres moulées)
Nom de l’entreprise ________________________________________________________________
Adresse __________________________________________________________________________
Numéro
Rue
App.
Ville
Code postal
Titre de l’emploi __________________________________________________________________
Vous êtes : travailleur autonome
À temps plein
À temps partiel
salarié
Saisonnier avec un lien d’emploi
CSST
SAAQ
Oui
Oui
Non
Non
Oui
Non
Spécifier le nombre d’heures par semaine _______________________
Cette formation est-elle en lien avec :
- votre domaine d’études
- votre emploi actuel
Cette formation peut-elle améliorer votre situation d’emploi?
Si oui, vous devez nous expliquer comment.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
J’ai entendu parler de ce cours par :
Journal (préciser) ___________________________
Personnel d’Emploi-Québec __________
Site Web d’Emploi-Québec ___________________
Collègues de travail _________________
Site Web de l’établissement __________________
Amis/Famille _______________________
montezdeniveau.ca _________________________
Autre (préciser) ____________________
J’atteste que tous ces renseignements sont exacts et j’autorise Emploi-Québec et l’établissement de formation offrant le(s) cours
ci-dessus à s’échanger les renseignements personnels nécessaires à la réalisation et au suivi de ma participation à celui-ci.
________________________________________________________
Signature
DSOSIE, 10 octobre 2013
_____________________
Date
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Service aux Étudiants
Demande d'inscription
10555, avenue de Bois-de-Boulogne
Montréal (Québec) H4N 1L4
Téléphone: (514) 332-3003
Télécopieur: (514) 332-8781
Courriel : [email protected]
Collège
de Bois-de-Boulogne
Formation non créditée
No de demande d'admission (réservé au Collège)
-
Numéro d’assurance sociale (NAS) :
-
Nom :
Prénom :
@
Courriel :
INSCRIPTION
Code de l'activité
Titre de l'activité
Dates de l'activité
Montant
Total
$0,00
Toute demande d'inscription devra être accompagnée du paiement (chèque fait à l'ordre du collège de Bois-de-Boulogne, mandat-poste, carte de crédit ou paiement
direct) couvrant la totalité des frais de participation pour la session.
Les frais sont remboursés en entier si un avis écrit d'annulation est communiqué au registrariat (S-107) 24 heures avant le début du premier cours.
Mode de paiement :
Comptant
Visa
No
Date d'exp.
Paiement direct
Chèque
MasterCard
No
Date d'exp.
Signature
Date
Envoyez
Version : PDUV
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